Leucodeplezione nelle trasfusioni: perché rimuovere i globuli bianchi?
La leucodeplezione (leucoreduzione) filtra gli emocomponenti per rimuovere >99,9% dei globuli bianchi (WBC), riducendo i WBC residui a <5 × 10⁶ per unità. È pratica standard in molti paesi per tutti i prodotti cellulari del sangue.
Perché rimuovere i WBC?
I WBC del donatore negli emocomponenti trasfusi possono causare:
- Reazioni trasfusionali febbrili non emolitiche (FNHTR): citochine (IL-1, IL-6, TNF-α) da WBC donatore → febbre, brividi, rigori.
- Alloimmunizzazione HLA: ricevente forma anticorpi anti-HLA → refrattarietà piastriniche, reazioni emolitiche ritardate, rischio malattia graft-versus-host (GVHD).
- GVHD associata a trasfusione (TA-GVHD): linfociti T vitali del donatore attecchiscono in ospite immunocompromesso → pancitopenia fatale. La leucodeplezione riduce ma non elimina il rischio TA-GVHD; irradiazione (25 Gy) è richiesta per riceventi a rischio.
- Trasmissione CMV: CMV latente in leucociti donatore. Leucodeplezione (WBC residui <5 × 10⁶) è equivalente a sangue CMV-sieronegativo per prevenire CMV trasfusionale nella maggior parte delle linee guida.
- Immunomodulazione (TRIM): WBC allogenici possono sopprimere immunità ricevente → aumentato rischio infezione/recidiva (controverso).
Come si fa
- Leucodeplezione pre-stoccaggio: filtrazione al centro trasfusionale entro 48 ore da raccolta (preferita; riduce accumulo citochine durante stoccaggio).
- Filtrazione al letto: filtro in-line durante trasfusione (meno comune ora).
- Filtri: mezzi porosi (poliestere, poliuretano) o filtri a profondità; intrappolano WBC per dimensioni/adesione; permettono passaggio eritrociti/piastrine.
Indicazioni (Universali in molte giurisdizioni)
- Tutti i componenti cellulari (eritrociti, piastrine, granulociti) per tutti i pazienti (leucodeplezione universale: UK, Canada, Europa, Australia, ecc.).
- USA: fortemente raccomandata per tutti; richiesta per indicazioni specifiche (pregressa FNHTR, HLA-alloimmunizzato, intrauterino/neonatale, potenziali candidati trapianto, immunocompromessi).
Standard di qualità
- WBC residui <5 × 10⁶ per unità (≥3 log riduzione).
- Recupero eritrociti >85%; recupero piastrine >70% (per componenti piastrinici).
- Nessuna emolisi significativa o attivazione piastrinica.
La leucodeplezione è una pietra miliare della sicurezza trasfusionale moderna, riducendo rischi infettivi, immunologici, e infiammatori a costo modesto.