Epididimite: Sintomi, Cause, Diagnosi e Trattamento

Panoramica

Epididimite = infiammazione dell'epididimo (tubo avvolto che immagazzina/matura spermatozoi). Acuta (<6 sett) vs. cronica (>6 sett). Picco incidenza: 19–35 anni (correlata IST) e >60 anni (urinarie).

Sintomi

• Dolore scrotale unilaterale (esordio graduale, peggiora in ore–giorni)
• Gonfiore, eritema, calore emiscroto
• Indurimento/dolorabilità palpabile epididimo (posterolaterale al testicolo)
• Secrezione uretrale (IST), disuria, frequenza (IVU)
• Febbre, brividi (segni sistemici = più grave)
• Idrocele reattivo comune

Eziologia per Età/Rischio

Gruppo	Patogeni Comuni	Meccanismo
Sessualmente attivi <35 anni	Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae	Uretrite ascendente
MSM	Sopra + M. genitalium, T. pallidum	Esposizione anorettale/orale
>35 anni, anomalie urinarie	Enterobatteriacee (E. coli, Klebsiella, Proteus), Pseudomonas	Reflusso urinario, strumentazione, IPB
Bambini	E. coli, virale (parotite, adenovirus)	Anomalie congenite, reflusso

Diagnosi

• Clinica: Segno di Prehn (sollievo dolore con elevazione scroto) → supporta epididimite vs torsione.
• Esame urine/urinocoltura: Piuria, batteriuria.
• NAAT (urine/tampone uretrale): C. trachomatis, N. gonorrhoeae.
• Ecografia Doppler: ↑ flusso ematico epididimo, dimensioni; esclude torsione (↓ flusso).

Trattamento

Scenario	Regime (CDC 2021)
Acuta, probabile IST (gonorrea/clamidia)	Ceftriaxone 500 mg IM (1 g se ≥150 kg) + Doxiciclina 100 mg BID × 7 giorni
Organismi enterici (fonte urinaria)	Levofloxacina 500 mg die × 10 giorni o Ofloxacina 300 mg BID × 10 giorni
Cronica/recidivante	Corso più lungo (4–6 sett); considerare eval strutturale (TC urografia, cistoscopia)

• Supporto: Elevazione scroto, FANS, ghiaccio, riposo.
• Trattamento partner per eziologia IST (terapia partner accelerata).
• Chirurgia: Drenaggio ascesso, epididimectomia (raro, refrattario).

Bandiera Rossa: Torsione Testicolare

Dolore improvviso severo, testicolo alto, riflesso cremasterico assente, nessun flusso Doppler → emergenza chirurgica (detorsione entro 6 ore). Non ritardare imaging se alto sospetto.