Angiografia: procedura, tipi, indicazioni e cosa aspettarsi
Cos'è un'angiografia?
L'angiografia è l'imaging dei vasi sanguini dopo iniezione di mezzo di contrasto nel sistema vascolare. Il termine "angiogramma" si riferisce alle immagini risultanti o, colloquialmente, alla procedura stessa.
Tipi di angiografia
- Angiografia convenzionale (a catetere): Accesso arterioso (femorale o radiale) → cateterismo selettivo → iniezione contrasto iodato → fluoroscopia RX (angiografia a sottrazione digitale). Gold standard per interventi.
- Angio-TC (CTA): Contrasto EV + TC multi-detettore → ricostruzione 3D. Non invasiva; eccellente per coronarie (CCTA), aorta, arterie polmonari, studio runoff.
- Angio-RM (MRA): Time-of-flight (senza contrasto) o contrasto-potenziata. Niente radiazioni ionizzanti; ideale per carotide, circolo di Willis, arterie renali.
Indicazioni comuni per distretto vascolare
| Distretto vascolare | Indicazioni |
|---|
| Coronarico | Angina, sindrome coronarica acuta, stratificazione rischio pre-operatoria, coronarie anomale |
| Cerebrale | Aneurisma, MAV, stenosi, vasospasmo, pianificazione pre-chirurgica |
| Periferico (Arto inferiore) | Claudicazione, ischemia critica cronica arto, guarigione ferite, pre-rivascolarizzazione |
| Renale | Ipertensione renovascolare, displasia fibromuscolare, stenosi trapianto |
| Mesenterico | Ischemia mesenterica cronica |
| Polmonare | Embolia polmonare (angio-TC), MAV, mappaggio pre-ablazione |
Procedura angiografia a catetere: passo-passo
- Pre-procedura: Consenso informato, digiuno 4–6 ore, esami (emocromo, creatinina, INR), screening allergie (premedicare se reazione contrasto pregressa).
- Accesso: Arteria radiale destra (preferita) o femorale comune, sotto guida ecografica.
- Navigazione & Iniezione: Catetere avanzato sotto fluoroscopia; iniezione contrasto selettiva.
- Acquisizione immagini: Angiografia a sottrazione digitale (roadmap e run cine).
- Emostasi: Radiale: compressione TR band. Femorale: dispositivo chiusura o compressione manuale.
- Recupero: 2–6 ore (radiale); 4–6 ore supino (femorale).
Rischi
- Sito accesso: ematoma, pseudoaneurisma, fistola AV, emorragia retroperitoneale.
- Contrasto: danno renale acuto (CI-AKI), reazione allergica.
- Embolizzazione: trombo distale o distacco placca.
- Radiazioni: dose cutanea, rischio stocastico.
- Ictus (cerebrale/carotide): 0,1–0,5%.
Cura post-procedura
- Idratazione (orale o EV) per favorire clearance contrasto.
- Monitorare sito accesso, polsi distali, status neurologico.
- Riprendere anticoagulanti per protocollo.