Iperplasia Prostatica Benigna (IPB) / Prostomegalia: Sintomi, Valutazione e Opzioni Terapeutiche

La prostomegalia (prostata ingrossata) si riferisce più comunemente all'iperplasia prostatica benigna (IPB) — crescita non cancerosa della zona di transizione della prostata. La prostata circonda l'uretra prostatica; l'ingrossamento comprime l'uretra, causando sintomi del basso tratto urinario (LUTS).

LUTS Tipici (Riempimento + Svuotamento)

• Riempimento: Frequenza, urgenza, nicturia (≥2×/notte), incontinenza da urgenza.
• Svuotamento: Esitazione, getto debole/intermittente, spinta, svuotamento prolungato, svuotamento incompleto, gocciolamento post-minzionale.

Valutazione

• Anamnesi: IPSS/punteggio sintomi AUA, domanda QoL, diario minzionale.
• Esplorazione rettale digitale (ERD): Stima dimensioni, consistenza, noduli (sospetto cancro).
• Esame urine: Escludere infezione, ematuria, glicosuria.
• PSA: Aggiustato per età; elevato → considerare RM/biopsia (IPB alza PSA ~0,3 ng/mL per grammo).
• Uroflussimetria + residuo post-minzionale (PVR): Valutazione oggettiva ostruzione/ritenzione.
• Urodinamica: Se diagnosi incerta o chirurgia pregressa.

Algoritmo Terapeutico

Gravità / Fastidio	Prima Linea	Seconda Linea / Chirurgica
Lieve (IPSS <8, basso fastidio)	Attesa vigile: stile di vita (limitare caffeina/alcol/liquidi serali, minzione programmata, doppio svuotamento)	—
Moderata (IPSS 8-19)	α-bloccante (tamsulosina, silodosina) ± 5-ARI (finasteride, dutasteride) se prostata >30g o PSA >1,5	Minimamente invasive: UroLift, Rezūm, iTIND
Severa (IPSS ≥20) / Complicanze	Combinazione α-bloccante + 5-ARI	TURP (gold standard), HoLEP, ThuLEP, PVP, prostatectomia semplice (>80-100g)

Considerazioni sul Cancro Prostatico

IPB e cancro prostatico coesistono indipendentemente. PSA elevato, nodulo asimmetrico all'ERD, o RM anomala richiedono biopsia. Il trattamento differisce radicalmente (sorveglianza attiva, chirurgia, radioterapia, terapia sistemica).

Il processo decisionale condiviso che incorpora fastidio sintomatologico, dimensioni prostata, comorbidità e obiettivi del paziente è essenziale.