Capire i FANS: Guida Completa a Selezione, Sicurezza e Alternative

Come Funzionano i FANS

Inibiscono enzimi cicloossigenasi (COX) → riducono sintesi prostaglandine → diminuiscono infiammazione, dolore, febbre.

• COX-1: Costitutiva — protezione gastrica, funzione piastriniche, perfusione renale.
• COX-2: Inducibile — infiammazione, dolore, febbre.
• FANS non-selettivi: Bloccano entrambi (ibuprofene, naprossene, diclofenac, indometacina).
• FANS COX-2 selettivi: Celecoxib, etoricoxib, meloxicam (preferenziale).

Confronto FANS Comuni

Farmaco	Selettività COX	Emivita	Dosaggio	Note Chiave
Ibuprofene	Non-selettivo	2 h	400–800 mg q6h	OTC; breve durata; basso rischio CV a basso dosaggio
Naprossene	Non-selettivo	12–17 h	250–500 mg q12h	Miglior profilo sicurezza CV (non-selettivo); durata lunga
Diclofenac	COX-2 preferenziale	1–2 h	50 mg q8h	Alto rischio GI/CV; topico preferito
Celecoxib	COX-2 selettivo	11 h	100–200 mg q12h	Minor rischio GI; attenzione CV; allergia sulfamidici
Meloxicam	COX-2 preferenziale	20 h	7.5–15 mg die	Una volta al giorno; attenzione renale
Ketorolac	Non-selettivo	5–6 h	10–30 mg q6h (max 5 giorni)	Parenterale/orale; alto rischio GI/renale; solo breve termine
Indometacina	Non-selettivo	4–5 h	25–50 mg q8h	Potente; alti effetti collaterali; gotta, chiusura PDA

Guida Selezione

Scenario Clinico	Scelta Preferita
Dolore acuto lieve-moderato, no fattori rischio	Ibuprofene o naprossene
Artrite cronica, alto rischio GI	Celecoxib + IPP o FANS topico
Malattia cardiovascolare	Naprossene (minor rischio CV); evita celecoxib/diclofenac
Insufficienza renale	Evita se possibile; se serve, breve corso naprossene + monitora
Anziani	Topico prima; se orale, minimo dosaggio naprossene/celecoxib + IPP
Post-chirurgico / acuto grave	Ketorolac EV (≤5 giorni) → transizione orale
Attacco gotta	Indometacina o naprossene + colchicina

Essenziali Sicurezza

• Protezione GI: IPP co-terapia se >65, ulcera pregressa, anticoagulanti, steroidi, alto dosaggio/lungo termine.
• Monitoraggio renale: Baseline + periodico Cr/eGFR (specialmente IR, IC, diuretici, ACEi/ARB).
• Rischio CV: Minimo dosaggio efficace, minima durata. Naprossene preferito se malattia CV.
• Interazioni farmaci: Anticoagulanti, antiaggreganti, ACEi/ARB, diuretici, litio, metotrexato.
• Gravidanza: Evita ≥20 settimane (tossicità renale fetale). Paracetamolo preferito.

Alternative Quando FANS Controindicati

• Paracetamolo (prima linea lieve-moderato).
• FANS topici (gel diclofenac, cerotto) — minimo assorbimento sistemico.
• Duloxetina (muscoloscheletrico cronico, osteoartrosi).
• Iniezioni intra-articolari (corticosteroidi, acido ialuronico).
• Non-farmacologico: FT, calo peso, tutori, cognitivo-comportamentale.

I FANS sono strumenti preziosi — quando scelti e monitorati saggiamente.