Polmonite: cause, sintomi, diagnosi e trattamento dell'infiammazione polmonare
Cos'è la polmonite?
Polmonite = infiammazione parenchima polmonare (alveoli, interstizio) con riempimento alveolare da essudato infiammatorio. "Polmonite" = polmonite infettiva. "Polmonite" spesso usato per cause non infettive. Entrambe compromettono scambi gassosi.
Classificazione eziologica
| Categoria | Cause principali | Meccanismo |
|---|
| Infettiva | Batteri (S. pneumoniae, Legionella), Virus (Influenza, RSV, SARS-CoV-2), Funghi (Histoplasma, Aspergillus), Micobatteri, Parassiti | Invasione patogeno → risposta immune → riempimento alveolare |
| Indotta da farmaci (DIP) | Chemioterapia (bleomicina, metotrexate, inibitori checkpoint), Antibiotici (nitrofurantoina, TMP-SMX), Amiodarone, Biologici, FANS | Tossicità diretta o ipersensibilità. Timing: giorni-anni. |
| Da radiazioni | Radioterapia toracica per seno, polmone, linfoma | Acuta (1-6 mesi): polmonite. Tardiva (>6 mesi): fibrosi. Dipende dose/volume. |
| Autoimmune / MCTD | AR, LES, Sjögren, Sclerodermia, MCTD, Vasculiti (EGPA, GPA) | Complessi immuni, autoanticorpi, immunità cellulo-mediata → danno polmonare |
| Polmonite da ipersensibilità (HP) | Antigeni organici: proteine uccelli, muffe, batteri (polmone contadino, allevatori uccelli) | Ipersensibilità tipo III/IV. Forme acute/subacute/croniche. |
| Da aspirazione | Contenuto gastrico (chimico), flora orofaringea (batterico) | Lesione acida + sovrainfezione batterica. Rischio: disfagia, coscienza ridotta. |
| Altre | Polmonite eosinofila, polmonite organizzante (COP/BOOP), sarcoidosi, proteinosi alveolare | Entità clinicopatologiche distinte |
Presentazione clinica
- Respiratoria: Dispnea (da sforzo → riposo), tosse secca, dolore toracico pleuritico
- Sistemica: Febbre, astenia, calo ponderale, mialgie
- Segni: Crepitii (velcro = fibrosi), tachipnea, ipossia, ippocratismo (cronico)
- Esordio: Acuto (ore-giorni), subacuto (settimane), cronico (mesi)
Workup diagnostico
- Anamnesi: Esposizioni (occupazionali, aviari, muffe, farmaci, radiazioni), timeline, sintomi sistemici
- Imaging: RX torace (iniziale) → TC ad alta risoluzione (gold standard: ground-glass, consolidazione, noduli centrilobulari, pattern fibrosi)
- Funzione polmonare: Pattern restrittivo, ↓ DLCO
- Esami lab: Emocromo, pannello metabolico, transaminasi, VES/PCR, ANA, FR, ANCA, sottoclassi IgG, anticorpi specifici (anti-Jo1, ecc.), precipitine (HP)
- Broncoscopia + BAL: Conteggio cellulare (linfocitosi → HP, MCTD, sarcoidosi; neutrofilia → infezione, DIP, OP), colture, citologia
- Biopsia polmonare chirurgica: Se non diagnostico. Discussione multidisciplinare (MDD) essenziale.
Principi terapeutici
- Rimuovere trigger: Sospendere farmaco colpevole, rimuovere fonte antigene, trattare infezione
- Corticosteroidi: Prednisone 0.5-1mg/kg/die → scalaggio su mesi. Pillar per forme immune-mediate.
- Risparmiatori steroidi: Micofenolato, azatioprina, rituximab, ciclofosfamide (severi)
- Supportivo: O2, riabilitazione polmonare, antifibrotici (nintedanib/pirfenidone) per fenotipo fibrosante progressivo
- Antimicrobici: Mirati per eziologia infettiva
Prevenzione
- Vaccinazioni: pneumococcica, influenza, COVID, RSV (anziani)
- Occupazionali: DPI, ventilazione, monitoraggio esposizioni
- Monitoraggio farmaci: PFTs basali + seriali per agenti alto rischio (bleomicina, inibitori checkpoint)
- Radiazioni: tecniche moderne (IMRT, protoni) minimizzano dose polmonare
- Aspirazione: elevazione testata letto, gestione disfagia, igiene orale
Chiave: Riconoscimento precoce + rimozione trigger + immunosoppressione (se immune-mediata) = migliori esiti. Ritardo → fibrosi = irreversibile.