AR e Osteoporosi: Proteggere la Salute Ossea con l'Artrite Reumatoide

La Doppia Minaccia per le Ossa

L'artrite reumatoide (AR) e l'osteoporosi indeboliscono entrambe l'osso, ma attraverso meccanismi diversi. L'infiammazione dell'AR erode direttamente l'osso periarticolare, mentre l'infiammazione sistemica e l'uso di glucocorticoidi accelerano la perdita ossea generalizzata.

Come l'AR Promuove la Perdita Ossea

• Citochine pro-infiammatorie (RANKL, TNF-α, IL-6) stimolano l'attività degli osteoclasti.
• Ridotto carico peso per dolore articolare diminuisce lo stimolo meccanico sulle ossa.
• I glucocorticoidi inibiscono la funzione degli osteoblasti e aumentano il riassorbimento osseo.

L'Osteoporosi Agrava il Rischio

L'osteoporosi riduce ulteriormente la densità ossea, rendendo le articolazioni danneggiate dall'AR più soggette a fratture. Le fratture vertebrali sono particolarmente comuni e spesso asintomatiche fino alla comparsa di perdita di altezza o cifosi.

Strategie di Prevenzione e Trattamento

1. Ottimizzare il Controllo dell'AR

Il controllo precoce e stretto dell'infiammazione con DMARD/biologici preserva l'osso.

2. Calcio e Vitamina D

Assicurare 1.000–1.200 mg di calcio e 800–1.000 UI di vitamina D al giorno (dieta più integratori). Controllare i livelli di 25-OH-D annualmente.

3. Esercizio con Carico e Resistenza

Camminare, ballare e allenamento della forza supervisionato migliorano la densità ossea e l'equilibrio, riducendo il rischio di cadute.

4. Modifiche dello Stile di Vita

• Smettere di fumare — il fumo raddoppia il rischio di frattura.
• Limitare l'alcol a ≤2 drink al giorno.

5. Terapia Farmacologica

Bisfosfonati (alendronato, acido zoledronico), denosumab, teriparatide o romosozumab possono essere indicati in base a punteggio FRAX, dose di glucocorticoidi e storia di fratture. Discutere con il reumatologo.

6. Monitoraggio

DEXA ogni 1–2 anni; aggiustare la terapia in base ai risultati.

Una gestione proattiva della salute ossea è parte integrante della cura completa dell'AR.