Farmaci per Osteoporosi: Guida Completa alle Opzioni Terapeutiche

Contesto

"Minaccia sanitaria maggiore per 44 milioni americani" (NIAMS). Trattamenti disponibili → potrebbero prevenire milioni di fratture debilitanti.

Farmaci approvati per osteoporosi

1. Bifosfonati (prima linea)

• Fosamax (alendronato), Actonel (risedronato), Boniva (ibandronato), Reclast (zoledronico)
• Indicazioni: osteoporosi postmenopausale, maschile, da glucocorticoidi (prednisone, cortisone)
• Via: orale (giornaliera/settimanale/mensile) o EV (annuale/trimestrale)

2. Raloxifene (Evista) - SERM

• Indicazione: osteoporosi postmenopausale
• Agonista/antagonista estrogenico: mima estrogeni su osso (↓ riassorbimento), blocca su seno (↓ cancro mammella)
• Profilo effetti collaterali generalmente favorevole

3. Calcitonina (Miacalcin, Fortical)

• Ormone tiroideo: regola calcio, metabolizza tessuto osseo
• Indicazione: donne ≥5 anni postmenopausa
• Via: spray nasale o iniettabile
• Efficacia modesta: ↓ fratture vertebrali ~30%, nessun effetto anca/non-vertebrali

4. Teriparatide (Forteo) - Ormone paratiroideo ricombinante

• Unico farmaco ANABOLICO approvato: stimola NUOVA formazione ossea (osteoblasti)
• Indicazioni: osteoporosi postmenopausale ad alto rischio, osteoporosi maschile ad alto rischio
• Via: auto-iniezione SC 1 volta/giorno (addome/coscia)
• Durata max: 24 mesi (rischio osteosarcoma in modelli animali, precauzione)

Considerazioni pratiche

• Tutti richiedono prescrizione medica
• Vie somministrazione: orale, intranasale, sottocutanea, intramuscolare, EV
• Scelta: rischio fratturativo (FRAX), comorbidità, preferenze paziente, costo/rimborsabilità, aderenza attesa
• SEMPRE abbinati a: calcio/vitamina D adeguati, esercizio con carico/resistenza, prevenzione cadute