Sanguinamento Mestruale Abbondante in Perimenopausa: Cause, Valutazione e Trattamento
Il sanguinamento mestruale abbondante (HMB) — assorbente/tampone saturo ≥1/ora per >2 ore, coaguli >2.5 cm, o sanguinamento >7 giorni — è comune in perimenopausa (tipicamente 40-50 anni).
Perché Accade
- Cicli anovulatori: Ovulazione irregolare → estrogeni non contrastati → iperplasia endometriale → perdita abbondante, irregolare.
- Strutturali: Fibromi (aumentano con età), adenomiosi, polipi.
- Coagulopatie: Malattia von Willebrand, disfunzione piastrinica — spesso svelate a menarca/perimenopausa.
- Mediche: Disfunzione tiroidea, epatopatia, anticoagulanti.
- Iatrogene: IUD rame, cambi terapia ormonale.
Valutazione
- Anamnesi: Pattern sanguinamento (Pictorial Blood Loss Assessment Chart), dolore, sintomi pressori, farmaci.
- Esame: Speculum, bimanuale.
- Esami: Emocromo (anemia), ferritina, TSH, coagulazione (se indicato), test gravidanza.
- Imaging: Ecografia transvaginale (fibromi, adenomiosi, spessore endometrio).
- Campionamento endometriale: Se ≥45, o <45 con fattori rischio (obesità, PCOS, tamoxifene, sanguinamento persistente). Isteroscopia + biopsia gold standard.
Gestione
| Categoria | Opzioni |
|---|
| Medica (prima linea) | IUS-LNG (Mirena) — gold standard (↓ sanguinamento 90%, contraccezione). Acido tranexamico (ciclico). FANS (acido mefenamico). COC / progestinico solo. Agonisti GnRH (breve termine, add-back). |
| Minimamente Invasiva | Ablazione endometriale (NovaSure, Thermachoice) — se maternità completata. Embolizzazione arterie uterine (fibromi). Miomectomia (isteroscopica/laparoscopica). |
| Chirurgica | Isterectomia (definitiva). Laparoscopica/vaginale preferita. |
Coadiuvanti Stile di Vita
- Sostituzione ferro (ferritina <30 → ferro orale/EV).
- Gestione peso, esercizio, riduzione stress.
- Evitate FANS se possibile durante flusso abbondante (paradossale ↑ sanguinamento in alcuni).
Quando Agire Urgentemente
- Instabilità emodinamica (sincope, tachicardia, ipotensione).
- Sanguinamento postmenopausa (sempre valutare per cancro endometriale).
- Sanguinamento + anticoagulazione.
L'HMB perimenopausale è trattabile. Non normalizzate la sofferenza — cercate valutazione.