Orchite da parotite e testosterone: impatto fertilità e variabilità ormonale
L'orchite da parotite (infiammazione testicolare da virus parotite) può compromettere la fertilità, ma il suo effetto sul testosterone è variabile e non uniformemente soppressivo.
Patofisiologia
- Maschi post-puberi: 15-30% sviluppano orchite (solitamente unilaterale).
- Invasione virale → edema, emorragia, atrofia tubuli seminiferi, danno cellule Leydig.
- Cellule Leydig producono testosterone; tubuli seminiferi producono spermatozoi.
Esiti testosterone
- Testosterone normale: molti uomini mantengono eugonadismo nonostante spermatogenesi compromessa (dissociazione Sertoli/Leydig).
- Testosterone basso: orchite bilaterale severa → perdita cellule Leydig → ipogonadismo.
- Soppressione transitoria: stress malattia acuta → calo temporaneo LH/testosterone.
Fertilità vs Ormoni
Infertilità (azoospermia/oligospermia) è più comune di ipogonadismo. Spermiogramma e pannello ormonale (testosterone totale/libero, LH, FSH, inibina B) li distinguono.
Valutazione e gestione
- Spermiogramma (2+ campioni, 3 mesi post-infezione).
- Pannello ormonale.
- Ecografia testicolare (atrofia, calcificazioni).
- Se ipogonadico: sostituzione testosterone (preserva fertilità? no — usare hCG/clomifene se fertilità desiderata).
- Riproduzione assistita (TESE/ICSI) spesso efficace anche con oligospermia severa.
Prevenzione
Vaccino MPR (2 dosi) — >90% efficace contro parotite. Vaccinare per calendario.
Sterilità da parotite ≠ testosterone basso. Entrambi necessitano valutazione separata.