Mestruazioni Mancate (Amenorrea): Cause, Valutazione e Quando Preoccuparsi

Amenorrea secondaria = assenza mestruazioni per ≥3 mesi (o ≥6 mesi se precedentemente irregolari). Gravidanza è causa più comune; molte altre esistono.

Diagnosi Differenziale Strutturata

Categoria	Cause
Gravidanza	Intrauterina, ectopica (testare sempre per prima)
Ipotalamo/Ipofisi	Amenorrea ipotalamica funzionale (stress, basso peso, esercizio eccessivo, disturbi alimentari), iperprolattinemia (prolattinoma, farmaci), sindrome Sheehan, tumori ipofisari
Ovariche	PCOS (causa endocrina più comune), insufficienza ovarica precoce (POI <40 anni), tumori ovarici
Uterine	Sindrome Asherman (aderenze intrauterine post-raschiamento), atrofia endometriale
Tiroide/Surrene	Ipo/ipertiroidismo, Cushing, Addison, CAH
Farmaci	Contraccettivi orali (specie continui), medrossiprogesterone depot, antipsicotici, antidepressivi, chemioterapici, oppioidi, antistaminici (raro)
Malattie Croniche	Diabete non controllato, MICI, celiachia, insufficienza renale/epatica

Algoritmo Valutazione

1. hCG (urine/sangue) – escludere gravidanza.
2. TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo.
3. Test progestinico (medrossiprogesterone 10mg x 10g): Sanguinamento da sospensione = endometrio estrogenizzato (anovulazione). Nessun sanguinamento = basso estrogeno o ostruzione deflusso.
4. Test estrogenico (se nessun sanguinamento): Aggiungere estradiolo → sanguinamento conferma pervietà tratto deflusso.
5. Imaging (ecografia pelvica, RM encefalo se prolattina alta o segni SNC).
6. Androgeni (testosterone, DHEAS, 17-OHP) se irsutismo/PCOS sospetto.

Punti Chiave

• Contraccettivi orali mascherano causa sottostante; trattano sintomi, non eziologia.
• Salute ossea a rischio se estrogeni bassi >6–12 mesi (DEXA, calcio/vitamina D).
• Implicazioni fertilità dipendono da causa.
• Escludere sempre gravidanza per prima – anche con test domestico negativo (rari falsi negativi).