Sifilide non trattata: quattro stadi e devastanti complicanze tardive

Senza trattamento, la sifilide progredisce attraverso stadi in decenni, causando danni irreversibili. La penicillina rimane curativa a ogni stadio.

Stadio 1: Sifilide primaria (10–90 giorni post-esposizione)

• Sifiloma: ulcerazione indolente, indurata, nel sito d'inoculazione (genitale, anale, orale).
• Guarisce spontaneamente in 3–6 settimane — ma infezione persiste.

Stadio 2: Sifilide secondaria (2–8 settimane post-sifiloma)

• Disseminata: eruzione maculopapulare (palmi/piante), condilomi lati, placche mucose, febbre, linfoadenopatia, alopecia, epatite, nefrite.
• Altamente infettiva.

Stadio 3: Sifilide latente

• Latente precoce (<1 anno): sieroreattiva, asintomatica; ancora infettiva.
• Latente tardiva (>1 anno): non infettiva (tranne trasmissione verticale), ma danno progressivo.

Stadio 4: Sifilide terziaria (10–30+ anni)

• Gommosa: Lesioni granulomatose (cute, osso, fegato, testicoli).
• Cardiovascolare: Aortite, aneurisma, insufficienza aortica, stenosi osti coronariche.
• Neurosifilide: Tabes dorsalis (atassia, dolori fulminei, pupille Argyll Robertson), paresi generale (demenza, psicosi), meningovascolare (ictus).

Coinfezione HIV

Accelera progressione; sierologia atipica; neurosifilide più comune.

Trattamento

Penicillina G (parenterale) a tutti gli stadi. Dosaggio/durata per stadio. Reazione Jarisch-Herxheimer comune all'inizio. Testare e trattare presto per danni irreversibili.