Infezioni nosocomiali (HAI): cause, rischi e bundle prevenzione
Infezioni correlate all'assistenza sanitaria (HAI): priorità sicurezza pazienti
Infezioni nosocomiali (ora termed Healthcare-Associated Infections / HAI) sono infezioni acquisite durante erogazione sanitaria non presenti o incubanti all'ammissione. Colpiscono ~1 su 31 pazienti ospedalieri USA daily (CDC).
Rotte trasmissione
| Rotta | Meccanismo | Esempi |
|---|
| Contatto (Diretto/Indiretto) | Mani, equipment, superfici | MRSA, VRE, C. diff, norovirus |
| Droplet | Particelle respiratorie >5µm, travel <6 ft | Influenza, pertosse, meningococco |
| Airborne | Nuclei <5µm, rimangono sospesi | TB, morbillo, varicella, SARS-CoV-2 (aerosol) |
| Vettore/Veicolo comune | Cibo, acqua, farmaci, dispositivi contaminati | Legionella (acqua), epatite (fiale) |
Tipi HAI maggiori (CDC NHSN)
- CAUTI – Infezione tratto urinario catetere-associata (più comune).
- CLABSI – Infezione flusso sanguigno catetere centrale-associata.
- SSI – Infezione sito chirurgico (superficiale, profonda, organo/spazio).
- VAP / VAEs – Polmonite ventilatore-associata / eventi.
- C. difficile infection (CDI) – Colite antibiotico-associata.
Pazienti alto rischio
- Immunocompromessi (chemo, trapianto, HIV, steroidi).
- Estremi età (neonati, anziani).
- Dispositivi invasivi (linee centrali, Foley, vent, drenaggi).
- LOS prolungato, degenza ICU, antibiotici broad-spectrum.
Bundle prevenzione (Evidence-Based)
- Igiene mani – WHO 5 Moments; alcohol-based rub (ABHR) preferito.
- Device bundles: Checklist inserzione linea centrale, review necessità quotidiana, medicazioni clorexidina; catetere inserzione asettica, fissaggio, rimozione precoce.
- Antimicrobial stewardship: De-escalation, limiti durata, switch EV→PO.
- Pulizia ambientale: UV-C, vapore perossido idrogeno per disinfezione terminale.
- Precauzioni isolamento: Contatto, droplet, airborne per patogeno.
- Sorveglianza e feedback: Tassi HAI livello unità condivisi con staff.
Sfida Resistenza Antimicrobica (AMR)
HAI sempre più coinvolgono MDRO (CRE, CRAB, Candida auris). Stewardship + infection control = core defense.
Zero HAI è goal aspirazionale. Ogni clinico, ogni turno, ogni paziente.