Colite ulcerosa sistemica: cause, sintomi, trattamento e complicanze

Colite ulcerosa (CU): definizione

Malattia infiammatoria cronica intestinale (MICI) limitata a mucosa/submucosa di retto e colon (continua dal retto). Picco incidenza 15-30 anni e 50-70 anni. Prevalenza USA: 200-300/100.000. Eziologia: interazione genoma-ambiente-microbioma → disregolazione immunitaria mucosale (Th2/Th17, IL-13, IL-23, TNF-α).

Sintomi

• Diarrea ematica (sangue rosso vivo + muco) – segno cardinale.
• Urgenza defecatoria, tenesmo.
• Dolore addominale crampiforme (fossa iliaca sx).
• Perdita peso, stanchezza, febbre bassa (flare severo).
• Manifestazioni extraintestinali (10-30%): articolari (artrite periferica, spondilite anchilosante), cutanee (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), oculari (uveite, episclerite), epatiche (colangite sclerosante primitiva - PSC 3-5%), osteometaboliche (osteoporosi).

Estensione endoscopica (Montreal classification)

• E1: Proctite (retto ≤15 cm).
• E2: Colite sinistra (fino splenica).
• E3: Pancolite (oltre splenica).

Diagnosi

• Anamnesi + esame obiettivo + emocromo (anemia, leucocitosi, piastrinosi), PCR/VES, calprotectina fecale (>250 µg/g = infiammazione attiva).
• Colonscopia + biopsie (gold standard): estensione, gravità (Mayo endoscopic score), esclude neoplasia/infettiva.
• TC/MR enterografia se stenosi/ascesso sospetti.

Trattamento: approccio step-up / treat-to-target

Lieve-moderata (proctite/sinistra)

• 5-ASA topico (supposte/schiume/clisteri mesalazina 1 g/die) ± orale (mesalazina 2,4-4,8 g/die). Remissione 60-70%.
• Corticosteroidi topici (budesonide schiuma/clistere, beclometasone) se 5-ASA fallisce.

Moderata-grave / estesa / refrattaria a 5-ASA

• Corticosteroidi sistemici (prednisone 40-60 mg/die → taper 8-12 settimane) – solo induzione, non mantenimento.
• Immunomodulatori: Azatioprina/6-MP (2-2,5 mg/kg), Metotrexato (15-25 mg/settimana) – mantenimento steroide-free. Lentezza azione (3-6 mesi). Monitoraggio emocromo, fegato, TPMT/NUDT15 genotyping.
• Biologici (anti-TNF): Infliximab (5 mg/kg EV 0,2,6 sett → q8sett), Adalimumab (160/80/40 mg SC), Golimumab (200/100/100 mg SC q4sett/2sett).
• Anti-integrina α4β7: Vedolizumab (300 mg EV 0,2,6 → q8sett) – gut-selective, profilo sicurezza favorevole.
• Anti-IL12/23p40: Ustekinumab (IV induzione peso-based → 90 mg SC q8sett).
• JAK inibitori: Tofacitinib (10 mg 2×/die × 8 sett → 5 mg 2×/die), Upadacitinib (45 mg 1×/die × 8 sett → 15/30 mg). Rischio herpes zoster, trombosi, infezioni.

Chirurgia

• Indicazioni: fallimento medico, displasia/neoplasia, colite fulminante, megacolon tossico, emorragia massiva refrattaria, complicanze severa (perforazione).
• Proctocolectomia totale con anastomosi ileo-anale (IPAA / J-pouch) – standard. Ileostomia temporanea protettiva.
• Complicanze pouch: pouchite (40-50%), stenosi, fistole, incontinenza, infertilità (donne).

Complicanze a lungo termine

• Cancro colorettale: rischio ↑ dopo 8-10 anni pancolite, 15-20 anni colite sinistra. Sorveglianza: colonscopia + biopsie casuali/mirate (cromoscopia) ogni 1-3 anni (secondo rischio: PSC, familiarità, infiammazione persistente, stricture).
• Stenosi (fibrosi) → ostruzione.
• Sindrome da intestino corto (se resezioni multiple).

Gestione olistica

• Dieta: no dieta specifica, ma evitare trigger personali (latticini, fibra insolubile in flare, FODMAPs se IBS sovrapposto). Nutrizionista IBD.
• Cessazione fumo (paradosso: fumo protegge CU ma dannoso globale).
• Gestione stress (CBT, mindfulness) – non causa, ma modula flare.
• Vaccinazioni (inattivate ok, vive differire se immunosoppressi).
• Screening osteoporosi (DEXA), dermatologico, oculistico.