Vasculite Renale: Come l'Infiammazione Vascolare Danneggia la Funzione Renale

Vasculite Renale: Infiammazione dei Vasi Renali

Vascolite che colpisce arterie renali, arteriole, capillari (glomeruli), o vene. Spesso parte di vasculite sistemica (ANCA-associata, lupus, PAN, crioglobulinemica).

Conseguenze Patophysiologiche

1. Ridotta Perfusione Renale

Infiammazione vasi → rigonfiamento endoteliale, trombosi, fibrosi → restringimento lume → ↓ GFR, danno ischemico.

2. Glomerulonefrite (GN)

Infiammazione complessi immuni o pauci-immune (ANCA) capillari glomerulari →

• Proteinuria (spesso range nefrosico).
• Ematuria (eritrociti dismorfici, cilindri).
• Sedimento attivo → progressione rapida se non trattata.

3. Ipertensione

Attivazione renina-angiotensina da ischemia + sovraccarico volemico → circolo vizioso: IP → danno vascolare → peggior ischemia.

4. MRC Progressiva → ESRD

Fibrosi, atrofia tubulare, infiammazione interstiziale → perdita irreversibile funzione → dialisi/trapianto.

5. Complicanze Sistemiche

Secondo tipo vasculite: emorragia polmonare (GPA/MPA), neuropatia, ulcere cutanee, ischemia GI, coinvolgimento cardiaco, SNC.

Diagnosi e Trattamento

• ANCA (PR3/MPO), complemento, crioglobuline, ANA, biopsia (gold standard).
• Induzione: Glucocorticoidi + ciclofosfamide o rituximab (ANCA).
• Maintenance: Azatioprina, micofenolato, rituximab, bassi dosi steroidi.
• Plasmaferesi per grave coinvolgimento renale (studi MEPEX, PEXIVAS).
• Controllo PA (ACEi/ARB), profilassi (PJP, osso, infezioni).

Prognosi

Trattamento precoce aggressivo preserva funzione renale. Ricaduta comune; monitoraggio a lungo termine essenziale.