Salute e malattia
Una volta che i reni di un paziente non funzionano più, la dialisi a lungo termine diventa necessaria. Per prevenire infezioni nel flusso sanguigno e restringimento delle vene, l'accesso permanente per emodialisi è favorito rispetto all'uso a breve termine di cateteri tunnellizzati. L'accesso permanente al sistema vascolare del paziente si ottiene o attraverso una fistola arteriovenosa o uno shunt.
La fistola arteriovenosa (AV) connette la vena direttamente all'arteria sotto la pelle. Si usa una vena grande, spesso dall'avambraccio al polso o dal braccio vicino al gomito.
Lo shunt AV è uno shunt sintetico che connette l'arteria alla vena. Lo shunt è fatto dello stesso materiale usato nei rivestimenti in Teflon ed è solitamente un tubo di 6 mm di diametro.
Se le vene del paziente sono di scarsa qualità, significando che sono troppo strette o sottili, uno shunt è l'opzione di accesso preferita. Lo shunt è anche l'opzione favorita in pazienti con storia di fumo o diabete.
Quando una fistola è posizionata, avrà bisogno di un minimo di 8-12 settimane per diventare abbastanza grande e forte per l'uso in dialisi. Se la dialisi è richiesta prima che la fistola sia abbastanza matura per la dialisi, un catetere tunnellizzato sarà posizionato per uso a breve termine.
Una volta posizionato, uno shunt può essere usato in appena 2 settimane.
La fistola è più durevole dell'opzione shunt. Secondo il Dipartimento di Chirurgia Vascolare U.C. San Diego, la metà di tutti gli shunt si trombizzerà entro il primo anno.
Ricercatori alla John Hopkins School of Public Health hanno scoperto che gli uomini sotto i 72 anni hanno meno complicazioni con posizionamenti di fistole che con posizionamenti di shunt. Al contrario, le donne sotto i 72 anni hanno mostrato meno complicazioni con posizionamenti di shunt.
La maggior parte dei rischi associati con l'accesso permanente per dialisi sono più bassi con una fistola che con uno shunt. Alcuni di questi rischi includono coagulazione, infezione e ridotto flusso sanguigno alla mano.
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