Malattia Renale Parenchimale: Cause, Diagnosi e Strategie Gestione

La malattia renale parenchimale comprende qualsiasi condizione che danneggia il tessuto funzionale dei reni — i nefroni (glomeruli + tubuli), interstizio, e vascolarizzazione responsabili per filtrazione, riassorbimento, secrezione, e funzione endocrina. Può essere acuta o cronica, focale o diffusa.

Categorie Eziologiche Maggiori

1. Glomerulonefrite (GN)

Infiammazione capillari glomerulari. Classificata per istologia (proliferativa, membranosa, semilunare) e patogenesi:

• Immuno-Mediata: Nefropatia IgA (più comune worldwide), nefrite lupica, GN post-infettiva, vasculite ANCA-associata, nefropatia membranosa (PLA2R).
• Genetica: Sindrome Alport (COL4A5), malattia membrana basale sottile.
• Metabolica: Nefropatia diabetica (causa principale ESRD), nefrosclerosi ipertensiva.

2. Malattie Tubulo-Interstiziali

Lesione primaria a tubuli e interstizio:

• Farmaco/Tossina-Indotta: FANS, antibiotici (aminoglicosidi, vancomicina), litio, mezzo contrasto, metalli pesanti, acido aristolochico (erboristeria).
• Infettiva: Pielonefrite (reflusso, ostruzione), TB, virus (HIV, BK).
• Genetica: Malattia renale cistica midollare, nefronoftisi.
• Ostruttiva: Ostruzione cronica → atrofia tubulare, fibrosi interstiziale.

3. Malattia Renale Cronica (MRC)

Perdita progressiva, irreversibile funzione (eGFR <60 mL/min/1.73m² ≥3 mesi). Stadi 1-5. Diabete e ipertensione causano ~75% casi. Gestione: blocco RAAS (ACEi/ARB), inibitori SGLT2 (protezione renale & CV), PA <130/80, moderazione proteine dieta, evitare nefrotossine.

4. Malattia Renale Policistica (MRP)

• ADPKD (Autosomica Dominante): Mutazioni PKD1/PKD2 → cisti multiple espandenti → effetto massa, emorragia, infezione, ipertensione, ESRD a 50-60 anni. Tolvaptan rallenta crescita cisti.
• ARPKD (Autosomica Recessiva): PKHD1; presenta in infanzia/età pediatrica con fibrosi epatica.

5. Nefrolitiasi (Calcoli Renali)

Ossalato calcio (80%), acido urico, struvite, cistina. Ostruzione causa idronefrosi, danno tubulare, rischio infezione. Prevenzione: alto apporto fluidi, modifica dieta, tiazidi/citrato per formatori ricorrenti.

6. Infezioni & Ascessi

Pielonefrite acuta → cicatrizzazione renale (nefropatia reflusso). Ascesso renale (Staph, Gram-negativi) da diffusione ematogena o infezione ascendente. Drenaggio + antibiotici.

Approccio Diagnostico

• Esame urine (proteine, sangue, cilindri), rapporto proteine/creatinina urine.
• Creatinina sierica, eGFR (CKD-EPI), elettroliti.
• Imaging: US (dimensioni, ecogenicità, cisti, ostruzione), TC (calcoli, massa, vascolarizzazione), RM (vascolarizzazione).
• Biopsia renale: Definitiva per GN, vasculiti, AKI/MRC inspiegate.

Principi Gestione

• Trattare causa sottostante (immunosoppressione per GN, sollievo ostruzione, controllo infezione).
• Rallentare progressione: RAASi, SGLT2i, controllo PA/glucosio, dieta, cessazione fumo.
• Gestione complicanze: anemia (ESA/ferro), disordine minerale-osso (vitamina D, leganti fosfato), acidosi (bicarbonato), sovraccarico volume.
• Pianificazione terapia sostitutiva renale (dialisi, trapianto) per Stadio 5.

Rilevamento precoce via screening (alto rischio: diabete, IP, storia famiglia) preserva opzioni e migliora esiti long-term.