Ipertensione e insufficienza renale cronica: comprendere il legame

Come l'ipertensione danneggia i reni

L'ipertensione cronica è una causa principale di malattia renale cronica (CKD). Nel corso degli anni, la pressione elevata danneggia la vascolarizzazione e il parenchima renale.

Meccanismi patogenetici

1. Danno glomerulare

Alta pressione intraglomerulare → iperfiltrazione → proteinuria (albuminuria), ematuria → sclerosi progressiva.

2. Nefrosclerosi arteriolare

Arteriosclerosi ialina di arteriole afferenti/efferenti → restringimento lume → ridotta perfusione renale → ischemia.

3. Fibrosi interstiziale e atrofia tubulare

Ischemia croniche + citochine infiammatorie → attivazione fibroblasti → deposizione collagene → perdita tubuli → declino funzionale irreversibile.

4. Crisi ipertensiva

Elevazione acuta severa PA (PAS >180 o PAD >120 con danno d'organo) → necrosi fibrinoide, microangiopatia trombotica → danno renale acuto su CKD.

Implicazioni cliniche

• CKD da ipertensione si sviluppa gradualmente in anni.
• Rischio correlato a severità e durata ipertensione.
• Rilevazione precoce e stretto controllo PA (<130/80 per CKD) critici per rallentare progressione.
• Inibitori RAAS (ACEi/ARB) prima linea: abbassano PA + riducono pressione intraglomerulare + antiproteinurici.