Calcoli renali: cause, fattori rischio e strategie prevenzione
I calcoli renali (nefrolitiasi) si formano quando urina diventa supersatura di sali litogeni (ossalato calcio, fosfato calcio, acido urico, cistina). Sia fattori interni (genetica, fisiologia) che esterni (dieta, idratazione, stile vita) contribuiscono.
Fattori rischio dietetici
- Basso apporto liquidi: #1 rischio modificabile. Urina concentrata → cristallizzazione. Obiettivo: >2,5 L urina/giorno (~3 L introito).
- Alto sodio: aumenta escrezione calcio urinario. Limitare <2.300 mg/giorno (idealmente 1.500 mg).
- Alte proteine animali: aumentano acido urico e calcio; diminuiscono citrato (inibitore). Porzioni moderate.
- Alto ossalato: spinaci, rabarbaro, barbabietole, noci, cioccolato, tè. Abbinare cibi ricchi calcio per legare ossalato in intestino.
- Basso calcio dietetico: paradossalmente aumenta rischio calcoli (meno legame ossalato in intestino). Assumere 1.000–1.200 mg/giorno da cibo.
- Bevande zuccherate: fruttosio aumenta escrezione acido urico e calcio.
Fattori medici e fisiologici
- Ipercalciuria: eccesso calcio urinario (assorbitivo, leak renale, riassorbitivo da iperparatiroidismo).
- Ipocitraturia: basso citrato (normalmente inibisce cristallizzazione). Causata da acidosi, ipokaliemia, tiazidici.
- Gotta / iperuricemia: calcoli acido urico.
- Obesità, diabete, sindrome metabolica: insulino-resistenza → pH urinario basso, alto acido urico.
- ITU con produttori ureasi (Proteus, Klebsiella): calcoli struvite.
- Anomalie anatomiche: rene a ferro di cavallo, ostruzione UPJ, rene a spugna midollare.
- Farmaci: topiramato, zonisamide, diuretici ansa, antiacidi calcio, inibitori proteasi.
Predisposizione genetica
- Storia familiare raddoppia rischio.
- Rari disordini monogenici: cistinuria, iperossaluria primitiva, malattia Dent, deficit APRT.
Prevenzione: approccio "Stone Clinic"
- Idratazione: acqua prima; succhi agrumi (limone/lime) aumentano citrato.
- Dieta DASH/Mediterranea: alta frutta/verdura, basso sodio, proteine moderate, calcio adeguato.
- Gestione peso.
- Pannello metabolico urine 24h per recidivanti → terapia mirata (tiazidici, citrato potassio, allopurinolo).
La maggior parte calcoli prevenibile. Se ne hai avuto uno, vedere urologo/nefrologo per valutazione metabolica.