Dialisi con ultrafiltrazione minima: effetti, rischi e monitoraggio
Impatto del basso tasso di ultrafiltrazione (UFR) durante emodialisi
L'ultrafiltrazione rimuove il fluido in eccesso. Impostare l'UFR al minimo ha conseguenze fisiologiche significative:
Effetti dell'UFR minimo
- Ridotta rimozione di fluidi: deplezione volemica inadeguata → sovraccarico di fluidi (ipervolemia).
- Pressione arteriosa elevata: aumento volume intravascolare → ipertensione, sovraccarico ventricolare sinistro, rischio edema polmonare.
- Squilibrio elettrolitico: minore clearance convettivo → accumulo di sodio, potassio, fosfato; alterazione acido-base.
- Prolungamento del trattamento: per raggiungere il peso target, la seduta deve essere estesa → disagio del paziente, complicanze dell'accesso, problemi organizzativi.
- Clearance dei soluti inadeguato: trasporto convettivo (molecole medie) ridotto; può abbassare Kt/V.
Indicazioni cliniche per UFR basso
- Ipotensione intradialitica (preventiva).
- Disfunzione cardiaca grave.
- Intolleranza del paziente alla rimozione rapida di fluidi.
- Ultrafiltrazione sequenziale pianificata + emodialisi.
Imperativi di monitoraggio
- Controlli PA frequenti.
- Auscoltazione polmonare, valutazione edemi.
- Peso pre/post, bioimpedenza se disponibile.
- Monitoraggio elettroliti (specialmente K⁺).
- Revisione sintomi (dispnea, crampi).
La decisione deve essere personalizzata dal team nefrologico bilanciando obiettivi di rimozione fluidi e stabilità emodinamica.