Sostanze nel filtrato glomerulare riassorbite dai tubuli renali

Il filtrato glomerulare è un ultra-filtrato del plasma contenente acqua, elettroliti, nutrienti e prodotti di scarto. I tubuli renali recuperano le sostanze essenziali — normalmente meno dell'1% del carico filtrato appare nelle urine finali.

Principali sostanze riassorbite

1. Glucosio

• Sede: Tubulo contorto prossimale (TCP) — SGLT2 (precoce), SGLT1 (tardivo).
• Meccanismo: Trasporto attivo secondario (co-trasporto Na⁺-glucosio).
• Soglia: ~180-200 mg/dL (TmG); sopra questa, glicosuria.
• Normale: 100% riassorbito; glucosio urinario negativo.

2. Amminoacidi

• Sede: TCP (trasportatori Na⁺-dipendenti multipli).
• Meccanismo: Trasporto attivo secondario; carrier condivisi e specifici.
• Normale: ~100% riassorbito.
• Patologie: Malattia di Hartnup (amminoacidi neutri), cistinuria (amminoacidi dibasici + cistina).

3. Vitamine e minerali

• Vitamine idrosolubili (B, C): Riassorbimento TCP via carrier specifici.
• Proteina legante vitamina D: Endocitosi mediata da megalin/cubilin.
• Elettroliti: Na⁺ (65% TCP, 25% ansa spessa ascendente, 5% TCD, 3% dotto collettore), K⁺, Cl⁻, Ca²⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻, HCO₃⁻.
• Bicarbonato: TCP (80-90% via scambiatore Na⁺/H⁺ NHE3); critico per equilibrio acido-base.

4. Acqua

• TCP: 65% (isosmotico, segue soluto).
• Ansa sottile discendente: 15% (passivo, acquaporina-1).
• Dotto collettore: Variabile (regolato da ADH via acquaporina-2).
• Totale: ~99% riassorbito (180 L filtrati → 1-2 L urine).

5. Proteine a basso peso molecolare

• Esempi: β₂-microglobulina, α₁-microglobulina, lisozima, proteina legante retinolo.
• Sede: TCP — endocitosi mediata da recettori megalin/cubilin.
• Normale: >99% riassorbito; tracce nelle urine.
• Proteinuria tubulare: Elevate proteine urinarie a basso peso molecolare indicano disfunzione tubulo prossimale.

6. Farmaci e metaboliti

• Molti farmaci sono filtrati e poi riassorbiti (diffusione passiva o trasportatori).
• Riassorbimento pH-dipendente (acidi/deboli basi).
• Probenecid inibisce secrezione anioni organici (usato per prolungare effetto penicillina).
• Alcalinizzazione/acidificazione urinaria manipola escrezione.

Significato clinico

• Sindrome di Fanconi: Disfunzione TCP generalizzata → glicosuria, aminoaciduria, fosfaturia, bicarbonaturia, proteinuria a basso peso molecolare.
• Diabete: Glucosio filtrato supera TmG → diuresi osmotica.
• Gravidanza: GFR aumentato con TmG invariato → glicosuria/aminoaciduria fisiologica.
• Interazioni farmacologiche: Competizione trasportatori (es. inibitori SGLT2 bloccano terapeuticamente riassorbimento glucosio).

Prospettiva quantitativa

Sostanza	Carico filtrato/giorno	Escritto/giorno	% Riassorbito
Acqua	180 L	1-2 L	99%
Na⁺	25.000 mEq	100-200 mEq	99,5%
Glucosio	180 g	0	100%
HCO₃⁻	4.300 mEq	0-2 mEq	>99,9%

Il riassorbimento tubulare trasforma il filtrato in urine — conservando l'essenziale, eliminando scarti e mantenendo l'omeostasi.