Calcoli Renali e Colica Renale: Cause, Sintomi e Trattamento

Cos'è la Colica Renale

Dolore addominale/flancale severo, intermittente, causato dal passaggio di un calcolo nell'uretere. Il calcolo ostruisce il flusso urinario → dilatazione capsula renale/uretere → dolore viscerale intenso (colica).

Sintomi

• Dolore: fianco/regione lombare, irradiazione a fossa iliaca, inguine, genitali (testicolo/grandi labbra). Ondoso, 20-60 min per onda.
• Ematuria: macro/microscopica (calcolo abrasiona uroterlio).
• Nausea, vomito (riflesso vagale).
• Pollachiuria, urgenza, disuria (calcolo distale).
• Febbre/brividi: segnano infezione associata (piellonefrite ostruttiva) → emergenza urologica (drenaggio urgente nefrostomia/stent).

Epidemiologia

• Prevalenza vita: ~10-15% (uomini 3:1 vs donne).
• Picco incidenza: 20-50 anni.
• Recidiva: 50% a 5-10 anni senza prevenzione.

Formazione (Patofisiologia)

Supersaturazione urinaria di sali (CaOx, CaP, acido urico, struvite, cistina) + mancanza inibitori (citrato, magnesio, glicoproteine) + basso volume urinario → nucleazione, crescita, aggregazione cristalli.

Trattamento Acuto

1. Analgesia: FANS (ketorolac, diclofenac EV/IM) prima linea; oppioidi (morfina) se refrattario/controindicati FANS. Antiemetici.
2. Terapia medica espulsiva (MET): tamsulosina 0,4 mg/die (alfa-bloccante) ± nifedipina 30 mg/die per calcoli <10 mm distali; aumenta espulsione spontanea, riduce dolore/tempo.
3. Idratazione: 2-3 L/die per via orale (se no vomito incoercibile); EV se necessario.

Trattamento Interventistico (Calcoli Non Espulsi / Complicanze)

• ESWL (Litotrissia extracorporea a onde d'urto): calcoli renali/ureterali prossimali <2 cm; non invasiva.
• Ureteroscopia (URS) + laser Holmium: calcoli ureterali/renali; accesso endoscopico; frammentazione/estrazione; stent temporaneo.
• Nefrolitotomia percutanea (PCNL): calcoli renali >2 cm, staghorn, fallimento ESWL/URS; accesso percutaneo renale.
• Chirurgia open/laparoscopica: rara, per anomalie anatomiche complesse.

Prevenzione Secondaria (Metabolica)

• Idratazione: target diuresi >2,5 L/die (acqua, bevande non zuccherate).
• Dieta: normocalorica, normoproteica (0,8-1,0 g/kg), basso sodio (<2 g NaCl/die), calcio dietetico adeguato (1000-1200 mg/die ai pasti), limitare ossalati ad alto contenuto (spinaci, noci, cioccolato, rabarbaro, tè nero), aumentare frutta/verdura (citrato, alcalinizzazione).
• Farmacologia (su base metabolica urinaria 24h): tiazidici (ipercalciuria), potassio citrato (ipocitraturia/acido urico), allopurinolo/febuxostat (iperuricosuria), tiopronina (cistinuria).