Urografia Endovenosa (IVU): Definizione, Procedura e Utilità
Definizione
Urografia Endovenosa (IVU), o Pielografia Endovenosa (IVP), è un esame radiologico con mezzo di contrasto iodato EV per visualizzare reni, ureteri, vescica. Storico gold standard per anatomia e funzione renale; oggi largamente sostituita da TC (uro-TC), RM (uro-RM) ed ecografia, ma ancora usata in contesti selezionati.
Procedura Standard
- Digiuno 4-6 ore; idratazione; lassativo/clistere opzionale per pulizia colon.
- Iniezione EV mezzo di contrasto iodato (300-370 mgI/mL, 50-100 mL).
- Serie radiografica temporale:
- Immediata (1-2 min): fase nefrografica (parenchima renale).
- 5-10 min: fase pielografica (pelvi, ureteri).
- 15-20 min: fase cistografica (vescica).
- Post-minzione: residuo post-minzionale.
- Compressione addominale (opzionale) per migliorare opacificazione pelvi/ureteri.
Indicazioni Attuali
- Ematuria macroscopica (se TC non disponibile/controindicata).
- Valutazione anatomia ureteri (stenosi, fistole, diverticoli) pre-chirurgia.
- Follow-up conservativo calcoli noti (bassa dose radiante vs TC).
- Valutazione riflusso vescico-ureterale (cistografia minzionale indiretta).
- Contesti risorse limitate.
IVU d'Urgenza
In trauma addominale/flancale con sospetto lesione via escretrice: radiografia addome diretta + IVU rapida (radiografia a 15 min post-contrasto) per escludere extravasazione contrasto.
Controindicazioni e Precauzioni
- Allergia grave a mezzo di contrasto iodato (premedicazione corticosteroidi+antistaminici se storia lieve/moderata).
- Insufficienza renale severa (eGFR <30): rischio nefropatia da contrasto (CIN); idratazione EV, NAC controverso, considerare alternative (TC senza contrasto, RM, eco).
- Metformina: sospendere ≥48h prima e riprendere 48h dopo se eGFR stabile (rischio acidosi lattica se CIN).
- Gravidanza (radiazioni ionizzanti).
- Tireotossicosi (carico iodato).
Ruolo Diagnostico Integrato
IVU va interpretata insieme a: ecografia renale (morfologia, cisti, ostruzione), cistoscopia (uretra, vescica, orifizi ureterali), esami ematochimici (creatinina, eGFR), urinalisi, citologia urinaria. La Uro-TC (fase arteriosa, nefrografica, escretoria) è oggi l'esame di prima scelta per la maggior parte delle indicazioni (sensibilità/specificità superiori, acquisizione rapida, ricostruzioni 3D).