Tumore rene: Carcinoma a cellule renali vs carcinoma a cellule transizionali — origini e diffusione
Il tumore renale comprende tipi istologici distinti con origini, comportamenti e trattamenti diversi.
1. Carcinoma a cellule renali (RCC) – 85-90%
- Origine: Epitelio tubulare prossimale (nephron).
- Sottotipi: Cellule chiare (75%, mutazione VHL), papillare (15%, MET), cromofobo (5%), dotti collettori, non classificato.
- Diffusione: Vena renale → VCI → polmone, osso, fegato, cervello, rene controlaterale.
- Stadiazione: T1 (≤7 cm, confinato) → T4 (oltre fascia Gerota).
2. Carcinoma a cellule transizionali (TCC) / Carcinoma uroteliale – 5-10%
- Origine: Urotelio che riveste bacinetto renale, ureteri, vescica, uretra.
- Stessa entità del tumore vescicale – multifocale, field effect.
- Diffusione: Intraluminale → uretere → vescica; anche ematogena.
- Fattori rischio: Fumo, abuso analgesici, acido aristolochico, nefropatia balcanica endemica.
Altri tipi rari
- Tumore di Wilms (bambini)
- Sarcoma renale
- Metastasi a rene (polmone, seno, melanoma più comuni)
Presentazione clinica
- Ematuria (indolore, microscopica o macroscopica)
- Dolore fianco, massa palpabile
- Paraneoplastiche: policitemia (EPO), ipercalcemia, sindrome Stauffer (disfunzione epatica)
Diagnosi e trattamento
- TC/RM con contrasto (protocollo massa renale).
- Biopsia se metastatico o candidato non chirurgico.
- RCC: Nefrectomia parziale/radicale; terapia sistemica (TKI, IO, combinazione) per avanzato.
- TCC: Nefroureterectomia + manicotto vescicale; chemioterapia intravesicale/sistemica per avanzato.
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