Dialisi Renale: Quando è Necessaria, Cosa Rimuove e Durata del Trattamento
La dialisi renale è procedura medica usata quando i reni non riescono più a rimuovere sostanze dal sangue. Senza, pazienti con malattia renale rischiano complicanze gravi. Nel 2006, 354.754 americani ricevevano dialisi (dato storico USRDS).
Indicazione: Insufficienza Renale
Pazienti con insufficienza renale necessitano intervento medico che replichi la funzione renale naturale non più sostenibile. Soglia tipica: perdita 85-90% funzione renale (eGFR < 15, stadio G5).
Cosa la Dialisi Rimuove (Sostituzione Funzione Escretoria)
- Scorie azotate: urea, creatinina, acido urico
- Sale (Na⁺) e fluidi in eccesso: accumulo → edema, ipertensione, scompenso cardiaco
- Elettroliti: K⁺, fosfato, magnesio
- Tossine uremiche medio-molecolari: beta-2-microglobulina, indoli, fenoli, AGEs
- Bicarbonato: correzione acidosi metabolica (dializzato contiene bicarbonato/lattato)
Effetti su Sistemi Critici
Sistema Cardiovascolare
- Rimuove K⁺ e bicarbonato → previene aritmie da iperkaliemia, corregge acidosi → protegge cuore
- Ultrafiltrazione → controlla vollemia → previene ipertensione, edema polmonare, scompenso cardiaco
Pressione Arteriosa
Senza escrezione fluidi → ipertensione severa → rischio ictus, eventi CV. Dialisi regolare → mantiene pressione in range target (< 140/90 pre-dialisi, < 130/80 post-dialisi KDIGO).
Durata del Trattamento
- Temporanea: AKI severa (sepsi, nefrotossici, ostruzione, shock) → dialisi giorni-settimane fino a recupero funzione renale (~50% recupero completo)
- Permanente (Life-long): ESRD da MRC irreversibile (diabete, ipertensione, glomerulonefriti, PKD, ecc.) → dialisi cronica fino a trapianto o per vita se non candidato trapianto
- Trapianto preemptivo: evita dialisi se donatore vivente disponibile e paziente preparato stadio G4
Qualità Vita e Adesione
Dialisi non è cura ma sostegno vitale. Adesione a: schedule sedute, dieta, fluidi, farmaci, follow-up = sopravvivenza e qualità vita. Autogestione (self-care) e dialisi domiciliare offrono maggiore flessibilità e autonomia.