Insufficienza Renale Cronica: Sintomi e Cause
Definizione e Decorso
insufficienza renale cronica (CKD) è la perdita progressiva e irreversibile della funzione renale in mesi/anni. Cause principali: diabete mellito, ipertensione arteriosa, glomerulonefriti, nefropatia policistica, ostruzione cronica, nefropatie tubulo-interstiziali. Spesso asintomatica fino a stadi avanzati (GFR <30-15 mL/min).
Manifestazioni Cliniche per Sistemi
Sistema Energetico/Generale
- Astenia, affaticabilità, letargia, sonnolenza diurna (accumulo tossine uremiche, anemia, acidosi).
- Ridotta tolleranza allo sforzo, calo performance fisiche/lavorative.
Sistema Circolatorio/Ematologico
- Anemia normocitica normocromica: deficit eritropoietina → ridotta eritropoiesi. Sintomi: pallore, dispnea da sforzo, palpitazioni, peggioramento angina.
- Alterazioni ciclo mestruale (donne), disfunzione erettile (uomini).
- Ipertensione arteriosa (volume-dipendente, renina-dipendente) – presente in >80% CKD.
- Calcificazioni vascolari (iperfosforemia, ipercalcemia, PTH alto).
Cute e Annessi
- Edema periorbitario, arti inferiori (ritenzione sodio/acqua).
- Prurito uremico diffuso (specie notturno, gambe, schiena).
- Ecchimosi facili, petecchie (disfunzione piastrinica uremica).
- Alterazioni pigmentarie: colorito grigiastro/giallastro (urocromi, carotenoidi).
- Xerosi cutanea, calcifilassi (rara, severa: necrosi cutanea dolorosa in dialisi).
Apparato Digerente
- Disgeusia (sapore metallico/amaro), alitosi uremica (ammoniaca).
- Anoressia, nausea, vomito (specie mattutino), dispepsia.
- Diarrea o stipsi; sanguinamento digestivo (ulcere, angiodisplasie, uremic gastropathy).
- Malassorbimento, perdita proteica enterica.
Sistema Muscolo-Scheletrico
- Dolore lombare (sede renale), crampi muscolari (specie notturni, polpacci).
- Fascicolazioni, tetania (ipocalcemia, alcalosi).
- Osteodistrofia renale: dolore osseo, fratture patologiche, deformità (rachitismo/osteomalacia, iperparatiroidismo secondario).
- Amiloidosi β2-microglobulina (dialisi a lungo termine): sindrome tunnel carpale, artropatia, cisti ossee.
Importanza del Riconoscimento Precoce
La comparsa di questi sintomi indica solito CKD stadio 4-5. Lo screening in popolazioni a rischio (diabetici, ipertesi, familiari) con creatinina, eGFR, proteinuria permette intervento precoce (controllo glicemico/pressorio, ACEi/sartani, SGLT2-i, dieta) per rallentare progressione e ritardare dialisi.