Malattia renale cronica (CKD): cause, stadi e gestione completa
La CKD è una perdita progressiva, irreversibile della funzione renale per ≥3 mesi. Definita come GFR <60 mL/min/1,73m² o marcatori danno renale (albuminuria, ematuria, anomalie imaging).
Cause comuni
- Diabete Mellito (DM): Causa #1 (~40%); iperfiltrazione glomerulare → sclerosi.
- Ipertensione: Causa #2 (~25%); sclerosi vascolare, nefropatia ischemica.
- Glomerulonefrite: Immuno-mediata (nefropatia IgA, nefrite lupica).
- Malattia renale policistica (ADPKD): Genetica.
- Uropatia ostruttiva: Calcoli, IPB, stenosi.
- Altre: Pielonefrite ricorrente, nefropatia analgesica, malattia vascolare.
Stadi (Classificazione KDIGO)
| Stadio | GFR (mL/min/1,73m²) | Descrizione |
|---|
| G1 | ≥90 | Normale/alta (con marcatore danno) |
| G2 | 60-89 | Lievemente diminuita |
| G3a | 45-59 | Lieve-moderata |
| G3b | 30-44 | Moderata-severa |
| G4 | 15-29 | Severa |
| G5 | <15 | Insufficienza renale (ESRD) |
Categorie albuminuria (A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g) raffinano prognosi.
Gestione
- Controllo PA: <130/80 (ACEi/ARB prima linea — nefroprotettivi).
- Controllo glicemico: Inibitori SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin) rallentano progressione CKD in DM e non-DM.
- Dieta: Proteine moderate (0,8 g/kg), basso sodio (<2g), restrizione potassio/fosfato se necessario.
- Evitare nefrotossici: FANS, contrasto EV, aminoglicosidi.
- Gestione complicanze: Anemia (ESA/ferro), malattia ossea (vitamina D, leganti fosfato), acidosi (bicarbonato), riduzione rischio CV (statina).
Terapia sostitutiva renale (Stadio G5)
- Emodialisi, dialisi peritoneale, trapianto rene.
- Invio precoce nefrologo (GFR <30) migliora esiti.
La CKD è spesso silente fino stadi tardivi. Screening gruppi alto rischio (DM, HTN, storia familiare) con creatininemia e ACR urinario.