Shigellosi e complicazioni renali: HUS, AKI e malattia renale cronica

La shigellosi, causata da batteri Shigella (specialmente S. dysenteriae tipo 1), può portare a gravi danni renali attraverso molteplici meccanismi.

Principali complicazioni renali

1. Sindrome Emolitico-Uremica (HUS)

• Trigger: Tossina Shiga (Stx) da S. dysenteriae tipo 1 (raramente altri ceppi).
• Triade: Anemia emolitica microangiopatica, trombocitopenia, danno renale acuto.
• Patologia: La tossina danneggia le cellule endoteliali glomerulari → attivazione piastrinica, deposizione fibrina, frammentazione eritrociti.
• Trattamento: Supportivo (dialisi, trasfusioni); nessun antitossina specifico. Evitare antibiotici che aumentano rilascio tossina.

2. Danno Renale Acuto (AKI)

• Invasione batterica diretta dei tubuli renali.
• Ipolemia da diarrea grave → azotemia prerenale.
• Ipopersfusione renale da sepsi.
• Caratteristiche: Oliguria, creatinina in aumento, squilibri elettrolitici.

3. Malattia Renale Cronica (CKD)

• Progressione da AKI non risolta o infezioni ricorrenti.
• Glomerulosclerosi, fibrosi interstiziale.
• Rischi a lungo termine: Ipertensione, proteinuria, ESRD richiedente dialisi/trapianto.

4. Danno strutturale

Infiammazione e cicatrizzazione compromettono filtrazione e capacità di concentrazione.

Prevenzione e azione precoce

• Reidratazione tempestiva (orale o EV) per mantenere perfusione renale.
• Antibiotici appropriati (azitromicina, ciprofloxacina) per casi gravi; evitare agenti antimotilità.
• Monitorare diuresi, creatinina, elettroliti in pazienti ad alto rischio (bambini, anziani, malnutriti).

L'intervento medico precoce riduce il rischio di danno renale permanente.