Cistite Glandulare: Sintomi, Cause e Opzioni Terapeutiche
Definizione e Patogenesi
cistite glandulare è una metaplasia non neoplastica dell'urotelio vescicale: le cellule di transizione si differenziano in cellule ghiandolari secernenti mucina, formando lesioni polipoidi (noduli, polipi). È considerata una lesione pre-neoplastica (rischio evoluzione in adenocarcinoma vescicale ~1-2% se non trattata).
Cause (Irritazione Cronica Vescicale)
- Cateterismo vescicale permanente/prolungato.
- Infezioni urinarie ricorrenti/croniche.
- Calcoli vescicali.
- Vescica neurogena (midollo spinale, spina bifida, sclerosi multipla).
- Estrofia vescicale (malformazione congenita).
- Corpi estranei, diverticoli, ostruzione cronica (IPB, stenosi uretrale).
Quadro Clinico
- Disuria, urgenza, frequenza, nicturia.
- Ematuria macro/microscopica.
- Ostruzione basso tratto urinario (getto debole, ritenzione).
- Dolore sovrapubico/pelvico.
- Infezioni ricorrenti resistenti.
Stratificazione Terapeutica
1. Conservativa (Lesioni Piccole/Limitate)
- Rimozione causa: sostituzione catetere permanente con cateterismo intermittente pulito (CIC).
- Terapia antibiotica mirata/profilattica per ITU croniche.
- Rimozione calcoli (cistolitolapassi, cistolitotomia).
- Trattamento vescica neurogena (anticolinergici, β3-agonisti, tossina botulinica, CIC).
- Follow-up cistoscopico periodico (recidiva frequente).
2. Moderata (Ostruzione Ureterale Severa / Lesioni Estese)
- Nefrostomia percutanea: drenaggio renale urgente se ostruzione bilaterale/rene unico + insufficienza renale.
- Resezione transuretrale (TUR) delle lesioni: asportazione endoscopica con ansa monopolare/bipolare o laser (Holmium, Tm:YAG). Obiettivo: debulking, ripristino capacità vescicale, riduzione ematuria/ostruzione.
3. Aggressiva (Fallimento Conservativo / Lesioni Diffuse)
- Cistoplastica di ampliamento (enterocistoplastica): segmento ileale/colon per aumentare capacità; non elimina metaplasia/irritazione.
- Reimpianto ureterale: correzione reflusso/ostruzione per prevenire infezioni ricorrenti e danno renale.
4. Radicale (Estremo: Uremia, Cancro Invasivo, Fallimento Totale)
- Cistectomia radicale: asportazione vescica, prostata/utero, linfonodi pelvici. Derivazione urinaria (ileal conduit, neovescica ortotopica, continent cutaneous pouch).
- Rischi: disfunzione erettile, incontinenza, complicanze metaboliche (acidosi, carenza B12), morbilità chirurgica maggiore.
Follow-up
Cistoscopia + biopsie mappate ogni 6-12 mesi (secondo rischio). Citologia urinaria periodica. Monitoraggio funzionalità renale.