CMV IgG positivo e donazione rene: valutazione rischio e gestione

CMV IgG+ = passata infezione CMV (virus latente). Comune: 50–80% adulti sieropositivi. Nel trapianto rene, matching sierostato afecta rischio malattia CMV post-trapianto.

Matrice rischio Donatore/Ricevente

Donatore	Ricevente	Livello rischio	Preoccupazione chiave
IgG+	IgG–	Massimo (D+/R–)	Infezione CMV primaria in ospite immunocompromesso → malattia invasiva tessuti, rischio rigetto, mortalità
IgG+	IgG+	Moderato (D+/R+)	Riattivazione o reinfezione; solitamente più lieve
IgG–	IgG+	Basso (D–/R+)	Solo riattivazione ricevente
IgG–	IgG–	Minimo (D–/R–)	Nessuna fonte esposizione CMV

IgG+ squalifica donazione?

No. Donatori CMV IgG+ sono routinariamente accettati. Rischio è gestito, non evitato.

Strategie mitigazione

• Profilassi: Valganciclovir 900mg die × 3–6 mesi (D+/R– standard).
• Terapia preemptive: Monitoraggio CMV PCR settimanale; tratta a soglia (es. >1000 UI/mL).
• Profilassi antivirale riduce anche altri herpesvirus (HSV, VZV, EBV).
• Monitoraggio potenziato per D+/R+: carica virale, funzione renale, livelli farmaco (mielosoppressione valganciclovir).

Outcomes

• Profilassi moderna → malattia CMV <10% in D+/R–.
• Sopravvivenza graft equivalente a coppie matched a 5 anni.
• Stato IgG+ donatore da solo non riduce sopravvivenza graft/paziente.

Discuti tuo specifico pairing sierostato con team trapianto. Protocolli variano per centro.