Avvelenamento cianuro potassio: timeline, sintomi, e risposta emergenza

Cianuro potassio (KCN) è tossina mitocondriale ad azione rapida. Morte può avvenire entro minuti a <1 ora dopo ingestione significativa.

Meccanismo

CN⁻ lega ferro ferrico (Fe³⁺) in citocromo c ossidasi (Complesso IV) → blocca catena trasporto elettroni → ipossia istotossica (cellule non possono usare O₂).

Timeline clinica

Fase	Tempistica	Manifestazioni
Immediata	Secondi–minuti	Odore mandorla amara, bruciore orale/faringeo, nausea, vomito, ipersalivazione
Respiratoria	Minuti	Tachipnea → dispnea → gasping → apnea (fallimento respiratorio centrale)
Cardiovascolare	Minuti	Bradicardia, ipotensione, aritmie → asistolia
Neurologica	Minuti	Vertigini, confusione, convulsioni, coma, pupille fisse dilatate
Morte	Spesso <30 min	Arresto respiratorio → arresto cardiaco

Antidoti (time-critical)

1. Idrossicobalamina (Cyanokit): 5g EV in 15 min; lega CN⁻ → cianocobalamina (vit B12). Preferita.
2. Kit nitrito/tiosolfato: Nitrito amilico inalatorio → nitrito sodio EV → tiosolfato sodio EV. Forma metaemoglobina (pozzo CN⁻) → tiocianato (escreto renale).
3. Dicobalto edetato (Kelocyanor): Non US; cobalto chela CN⁻; rischio tossicità cobalto.

Cure supportivo

• 100% FiO₂, intubazione, vasopressori, controllo convulsioni, bicarbonato per acidosi severa.
• Monitoraggio cardiaco continuo; evita catecolamine se possibile (↑ domanda O₂).

Punto chiave

Sospetto clinico + rapida somministrazione antidoto = sopravvivenza. Non attendere conferma lab. Lattato >10 mmol/L + alto SvO₂ + anamnesi = tratta empiricamente.