Angioplastica dell'arteria celiaca per stenosi al 90%: rischi, fattori decisionali e revisione multidisciplinare

Rischi specifici della procedura

L'angioplastica ± stenting per stenosi critica dell'arteria celiaca comporta rischi peculiari:

• Dissezione / perforazione: Trauma da catetere o guida all'arteria.
• Restenosi: Iperplasia neointimale; può richiedere reintervento.
• Embolizzazione distale: Placca o trombo dislocati → infarto splenico, epatico, gastrico; raramente ictus via circolazione collaterale (es. archi pancreaticoduodenali all'arteria vertebrale).
• Complicanze del sito d'accesso: Emorragia, ematoma, pseudoaneurisma femorale o radiale.
• Nefropatia / allergia da mezzo di contrasto: Mitigate da pre-idratazione, contrasto a bassa osmolarità, N-acetilcisteina se alto rischio.
• Infezione: Rara al sito di puntura.

Framework decisionale

L'intervento non è automatico. Fattori ponderati:

• Gravità sintomi: Calo ponderale, dolore postprandiale ("gastric steal"), paura del cibo.
• Adeguatezza dei collaterali: Collaterali robusti (via SMA, archi pancreaticoduodenali) possono compensare.
• Rischio chirurgico: Rivascularizzazione aperta (bypass) ha morbilità superiore.
• Anatomia: Ostiale vs prossimale, calcificazione, tortuosità vascolare.

La revisione vascolare multidisciplinare è essenziale

Chirurgia vascolare, radiologia interventistica, gastroenterologia e medicina generale devono collaborare. La stenosi asintomatica spesso merita solo sorveglianza. Stenosi sintomatica, ad alto grado, con collaterali inadeguati favorisce l'intervento.