Arteria coronarica Ramus (Ramus Intermedius): Prevalenza, funzione e significato clinico

L'arteria coronarica ramus intermedius (ramus) è una variante anatomica che origina dall'arteria coronaria sinistra principale tra l'arteria discendente anteriore sinistra (LAD) e l'arteria circonflessa sinistra (LCx).

Prevalenza

• Presente in 20–30% dei cuori (studi autoptici e angiografici).
• Quando presente, tipicamente irrora parete libera ventricolare sinistra anterolaterale.
• Non confondere con "ramus" arteria coronaria destra che irrora nodo AV (quello è ramo nodo AV, presente in ~90% come parte dominanza RCA).

Funzione

• Agisce come terzo ramo maggiore tronco comune sinistro, creando effettivamente una "triforcazione".
• Irrora parete libera ventricolare sinistra medio-distale anterolaterale — territorio altrimenti servito da grandi rami diagonali (LAD) o margini obtusi (LCx).
• Può fornire flusso collaterale se LAD o LCx malate.

Significato clinico

• Angiografia: Può essere scambiata per lesione a biforcazione tronco comune sinistro; richiede profilazione accurata.
• Intervento: Stenting lesione ramus può richiedere tecniche specifiche (kissing stents, T-stenting) se vicino biforcazione.
• CABG: Spesso innestata separatamente (es. arteria radiale a ramus) per rivascolarizzazione completa.
• Localizzazione ECG: Ischemia territorio ramus → cambiamenti ST in I, aVL, V4–V6 (anterolaterale).

Apporto alternativo quando assente

In cuori senza ramus distinto, la parete anterolaterale è irrorata da:

• Grande primo ramo diagonale (da LAD)
• Grande primo ramo marginale obtuso (da LCx)
• O duplice apporto da entrambi.

Il ramus è una variante normale, non un'anomalia. Il riconoscimento migliora accuratezza diagnostica e pianificazione procedurale in cardiologia interventistica e chirurgia cardiaca.