Pancitopenia: cause e condizioni associate
La pancitopenia — riduzione di tutte e tre le linee cellulari del sangue (globuli rossi, bianchi, piastrine) — deriva da insufficienza midollare, infiltrazione o distruzione periferica. Principali eziologie:
Insufficienza/Infiltrazione midollare
- Anemia aplastica: distruzione immunomediata delle cellule staminali (idiopatica, da farmaci/tossine, virale — epatite, EBV, HIV).
- Leucemie: acute (LMA, LLA) o croniche (LMC, LLC) soppiantano l'ematopoiesi normale.
- Sindromi mielodisplastiche (MDS): ematopoiesi displastica e inefficace; rischio di trasformazione in LMA.
- Mielofibrosi: sostituzione fibrotica del midollo.
- Infiltrazione metastatica: tumori di mammella, prostata, polmone.
Carenze nutrizionali
- Carenza di vitamina B12: alterazioni megaloblastiche; anche sintomi neurologici.
- Carenza di folati: simile a B12; comune in malnutrizione, alcolismo, malassorbimento.
- Carenza di rame: mima carenza B12 (mieloneuropatia); post-chirurgia bariatrica, eccesso di zinco.
Distruzione/Sequestro periferico
- Ipersplenismo: cirrosi, ipertensione portale, malaria, malattie da accumulo.
- Autoimmune: sindrome di Evans (AIHA + ITP), LES.
- Farmacologiche: chemioterapia, linezolid, valproato, ganciclovir.
- Infezioni gravi/sepsi: CIC, soppressione midollare.
Approccio diagnostico
Emocromo con formula, conteggio reticolociti, striscio periferico, B12/folati, funzionalità epatica, sierologie virali → biopsia midollare (aspirato + carota) per diagnosi definitiva nella maggior parte dei casi.