Test Tubercolinico (Mantoux): Effetti Collaterali, Procedura e Interpretazione
Cos'è il Test Tubercolinico (TST / Mantoux)
Test cutaneo per infezione tubercolare latente (LTBI). Iniezione intradermica 0,1 ml (5 TU - unità tubercoliniche) di PPD (derivato proteico purificato) RT-23 o Tubersol. Misura indurazione (non eritema) a 48-72h. Non diagnostica TB attiva.
Indicazioni
- Screening contatti caso indice TB polmonare
- Screening pre-biologici (anti-TNF, JAK-inibitori), trapianto, dialisi, carcere, sanità, immigrati da alta endemicità
- Sorveglianza operatori sanitari
Interpretazione Indurazione (Diametro Trasverso Massimo)
| Indurazione | Popolazione |
|---|
| ≥5 mm | Contatti stretti, HIV, immunosoppressi, RX torace coerente TB pregressa, trapianto, TNF-α inibitori |
| ≥10 mm | Immigrati da alta endemicità, utenti droghe IV, residenti/lavoratori setting ad alto rischio (carcere, RSA, senzatetto), bambini <4a, condizioni mediche rischio (diabete, silicosi, gastrectomia, IRC, peso <10% ideale) |
| ≥15 mm | Persone senza fattori di rischio (bassa probabilità pre-test) |
Falsi Positivi / Negativi
- Falsi +: BCG vaccinazione (se <10 anni o ripetuta), infezioni micobatteri non tubercolari (MNT)
- Falsi -: anergia (HIV avanzato, malnutrizione, corticosteroidi, chemioterapia, sarcoidosi, TB miliare/meningea), tecnica errata, lettura precoce/tardiva, PPD scaduto
IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) - Alternativa Moderna
- QuantiFERON-TB Gold Plus, T-SPOT.TB
- Vantaggi: 1 visita, non influenzato da BCG/MNT, più specifico, quantitativo
- Svantaggi: costo, laboratorio, sangue fresco, indeterminato se linfopenia/immunosoppressione severa
- Preferito in vaccinati BCG, bassa compliance ritorno lettura
Effetti Collaterali
| Frequenza | Effetti |
|---|
| Comuni (1-10%) | Dolore, prurito, eritema, indurazione, vescicola, linfangite locale, linfonodo satellite. Risolvono spontaneamente. |
| Rari (<1%) | Reazione forte (vescicola, ulcerazione, necrosi, cicatrice), febbre, cefalea, malessere, linfadenopatia regionale |
| Molto rari | Anafilassi (orticaria generalizzata, angioedema, dispnea, ipotensione, shock). Richiede adrenalina IM immediata. |
Avvertenze e Controindicazioni
- Controindicato: anafilassi pregressa a PPD/componenti, eruzione cutanea estesa/infetta sito iniezione
- Gravidanza: sicuro (preferito IGRA se disponibile). TB latente in gravidanza → trattamento differito post-partum (ecc. HIV/recenti contatti).
- Allergie note: informare operatore
- Vaccini vivi attenuati: TST può temporaneamente sopprimere risposta → fare TST prima o ≥4-6 settimane dopo vaccino vivo (MMR, varicella, febbre gialla). Vaccini inattivati: nessuna interferenza.
Procedura Corretta
- Volta interna avambraccio, 5-10 cm sotto piega gomito, pelle integra
- Ago 27G, bevel up, intradermico (sollevamento "buccia d'arancia" 6-10 mm)
- Non massaggiare, non coprire con cerotto occlusivo
- Ritorno 48-72h per lettura (personale addestrato, regola palla/pennarello, misura indurazione perpendicolare asse braccio)
- Documentazione: diametro mm, data/ora iniezione/lettura, operatore
Nota: TST positivo = infezione tubercolare (latente o attiva). Non = malattia attiva. Richiede RX torace, eventuale espettoscopia/biologia molecolare per escludere TB attiva prima trattamento LTBI (isoniazide 6-9m, rifampicina 4m, isoniazide+rifapentina 3m settimanale).