Fuoco di Sant'Antonio (Herpes Zoster): Sintomi, Decorso, Complicanze e Prevenzione
L'herpes zoster risulta da riattivazione virus varicella-zoster (VZV) in ganglio radice dorsale. Segue distribuzione dermatomale unilaterale.
Presentazione Classica
- Prodromo (1-5 giorni): Dolore bruciante, pugnalante, pulsante ± prurito, parestesia, cefalea, fotofobia, malessere.
- Fase eruttiva: Rash maculopapuloso eritematoso → vescicole raggruppate su base eritematosa in singolo dermatoma (toracico > trigeminale > lombare).
- Vescicole pustolizzano → incrostano in 7-10 giorni. Guarigione in 2-4 settimane; può lasciare iperpigmentazione o cicatrici.
Caratteristiche Chiave
- Distribuzione dermatomale: Non attraversa linea mediana (diverso da zoster disseminato in immunocompromessi).
- Allodinia/iperestesia: Tocco leggero (vestiti, brezza) causa dolore severo.
- Sintomi associati: Febbre, affaticamento, cefalea, nausea.
Complicanze
- Nevralgia post-erpetica (PHN): dolore >90 giorni dopo insorgenza rash (rischio 10-18%, ↑ con età)
- Herpes zoster oftalmico (V1): minaccia vista — urgenza oculistica
- Sindrome Ramsay Hunt (ganglio genicolato): paralisi facciale, dolore orecchio, vescicole
- Sovrainfezione batterica, debolezza motoria, coinvolgimento SNC (raro)
Trattamento
Antivirali (valaciclovir 1g TID × 7 giorni) entro 72 ore da insorgenza rash riducono gravità e rischio PHN. Adiuvanti: gabapentin/pregabalin, lidocaina topica, corticosteroidi (controversi).
Prevenzione
Vaccino zoster ricombinante (Shingrix) 2 dosi ≥50 anni o ≥19 immunocompromessi — >90% efficacia.