Test per la Malattia di Lyme: Sintomi, Esami e Cosa Aspettarsi

Test diagnostici per la malattia di Lyme

La malattia di Lyme è una zoonosi trasmessa da zecche (Ixodes spp.) che richiede diagnosi precoce per prevenire complicanze articolari, neurologiche, cardiache. Se hai un morso di zecca, monitora i sintomi o contatta il medico per valutare test/profilassi.

Cosa serve

• Prelievo ematico per sierologia (due step)
• Eventuale LCR (neuroborreliosi)
• Eventuale liquido sinoviale (artrite)
• Eventuale biopsia cutanea (EM atipico, linfocitoma cutaneo)

Procedura di test step-by-step

1. Sierologia: primo test (ELISA o IFA)
   • Rileva anticorpi (IgM/IgG) anti-Borrelia burgdorferi.
   • Finestra sierologica: anticorpi compaiono 2-6 settimane post-esposizione. Test prima = falsi negativi.
   • ELISA/IFA: alta sensibilità, bassa specificità. Falsi positivi: sifilide, leptospirosi, EBV, CMV, malattie autoimmuni, linfomi.
2. Test di conferma: Western Blot (Immunoblot)
   • Eseguito SOLO se ELISA/IFA positivo o borderline.
   • Separa antigeni per peso molecolare → bande specifiche.
   • Criteri CDC/IDSA positività:
     • IgM: 2/3 bande (23, 39, 41 kDa) → significativi solo se sintomi <4-6 settimane.
     • IgG: 5/10 bande (18, 21, 28, 30, 39, 41, 45, 58, 66, 93 kDa).
   • Entrambi gli step positivi = conferma sierologica.
3. Test ripetuto se primo negativo precoce
   • Se primo prelievo <2-6 settimane post-morso e ELISA negativo → ripetere a 4-6 settimane (seroconversione).
   • Se sintomi persistono e test negativi → considerare diagnosi alternative.
4. PCR (Polimerase Chain Reaction) su liquido sinoviale
   • Indicato per artrite di Lyme cronica (ginocchio tumefatto persistente).
   • Rileva DNA genomico Borrelia → conferma infezione attiva nell'articolazione.
   • Sensibilità ~80% (migliore su liquido sinoviale che su sangue/urina).
   • Non raccomandato su sangue/urina/ LCR routinario (bassa sensibilità).
5. Bambini con morso di zecca
   • Segno distintivo: eritema migrante "a occhio di bue" (anello rosso espanso con clearing centrale).
   • Pediatra valuta: esame obiettivo completo, anamnesi, decide su sierologia (spesso non necessaria se EM tipico).
   • Trattamento: amoxicillina 50 mg/kg/die diviso 3 volte x 14-21 giorni (doxiciclina controindicata <8 anni).
6. Sintomi neurologici gravi: analisi LCR
   • Cefalea severa persistente, rigidità nuca, paralisi facciale, radicolopatia, alterazione cognitiva post-morso.
   • Puntura lombare: pleocitosi linfocitaria, proteine ↑, indice anticorpi LCR/siero >1, PCR Borrelia.
   • Trattamento: ceftriaxone 2 g EV 1/die x 14-28 giorni.

Profilassi post-esposizione (singola dose doxiciclina)

Secondo linee guida IDSA/NICE, singola dose doxiciclina 200 mg OS entro 72h dal rimozione zecca se TUTTI i criteri:

• Zecca Ixodes identificata (ninfa/adulto femmina)
• Attaccata ≥36 ore (aspetto ingurgitato)
• Area endemica alta incidenza (>20% zecche infette)
• Età ≥8 anni, non gravida/allattamento
• Nessuna controindicazione a tetracicline

Non sostituisce monitoraggio sintomi per 30 giorni.

Test NON raccomandati (bassa validità)

• PCR su sangue intero / urine (bassa sensibilità, falsi positivi)
• Test di trasformazione linfocitaria (LTT) - non standardizzato
• Dosaggio citochine (CXCL13) - solo ricerca
• Test "Lyme cronica" commerciali non validati (es. IGeneX, ArminLabs - criteri non CDC)