Presentazioni classiche (ma non universali)

  • Eritema migrante: segno patognomonico, ma solo ~30-50% dei casi confermati lo presenta (dati Canadian Lyme Disease Foundation, CDC: 70-80% ma molti non lo notano/ricordano).
  • Affaticamento marcato, artralgie/artrite migrante, cefalea.

Sintomi atipici / aspecifici (frequenti, fonte di ritardo diagnostico)

  • Sindrome simil-influenzale senza eruzione.
  • Cefalea isolata o tipo tensione/emicrania.
  • Disturbi GI: nausea, vomito, diarrea, stipsi, dolore addominale, IBS-like.
  • Eruzioni cutanee non tipiche (orticaria, morbilliforme, purporica).
  • Febbre isolata di origine ignota (FUO).

Manifestazioni neurologiche (neuroborreliosi)

  • Paresi di Bell (VII nervo): paralisi facciale periferica uni/bilaterale. Differenziale: ictus (solo metà inferiore viso risparmiata), tumore, infezione otologica, sarcoidosi, Guillain-Barré.
  • Meningite asettica: cefalea, rigidità nucale, fotofobia, febbre. LCR: pleocitosi linfocitaria.
  • Radicoloneurite (Bannwarth): dolore radicolare notturno severo, parestesie, debolezza motoria territorio radice.
  • Encefalopatia tardiva: deficit memoria breve termine, concentrazione, velocità elaborazione, funzioni esecutive, "brain fog".
  • Neuropatia periferica sensitivo-motoria: distribuzione guanti/calze o multifocale.

Manifestazioni psichiatriche/neuropsichiatriche

  • Disturbi dell'umore: depressione maggiore, distimia, ciclotimia.
  • Ansia: generalizzata, attacchi panico, fobie.
  • Irritabilità, labilità affettiva, scoppi d'ira, pianto facile.
  • Disturbi sonno: insonnia, ipersonnia, sonno non ristoratore.
  • Sintomi tipo ADD/ADHD insorti in età adulta (disattenzione, impulsività).
  • Casi gravi non trattati: demenza subcorticale, psicosi (raro).

Manifestazioni gastrointestinali

  • Nausea, vomito, dispepsia.
  • Diarrea / stipsi alternanti (IBS-like).
  • Variazioni peso inspiegate (gain/loss).
  • Epatite granulomatosa (raro, transaminasi ↑).

Manifestazioni cardiache (Cardite da Lyme)

  • Blocco atrioventricolare (I-III grado) - reversibile con antibiotici.
  • Palpitazioni, sincope, dispnea da sforzo.
  • Dolore toracico atipico, pressione toracica.
  • Mimica infarto miocardico / pericardite acuta. ECG: blocco AV, cambiamenti ST-T aspecifici. Troponina può ↑. Eco: normale o lieve disfunzione. Coronarografia normale.

Importanza clinica

La varietà di presentazioni atipiche rende la malattia di Lyme una diagnosi differenziale essenziale in area endemica per qualsiasi quadro febbrile, neurologico, articolare, cutaneo, psichiatrico, cardiaco inspiegabile. Anamnesi esposizione zecche + sierologia 2-step + giudizio clinico = diagnosi.