Panoramica sistemica

La malattia di Lyme è una patologia multisistemica causata da Borrelia burgdorferi (spirocheta) trasmessa da zecche Ixodes. L'infezione si diffonde per via ematogena e linfatica, colpendo molteplici organi e sistemi. Gli effetti variano per stadio, genospecie di Borrelia, risposta immunitaria dell'ospite, tempestività del trattamento.

Sistema nervoso centrale e periferico (Neuroborreliosi)

  • Meningite asettica: cefalea, rigidità nucale, fotofobia (fase disseminata precoce).
  • Paresi craniche: VII paio (paralisi di Bell, uni/bilaterale) - la più comune; VIII (ipoacusia, vertigini); altri.
  • Radicoloneurite / Radicolopatia (sindrome di Bannwarth): dolore radicolare lancinante notturno, parestesie, debolezza motoria in territorio radicolare.
  • Encefalopatia tardiva: deficit cognitivi (memoria, attenzione, velocità elaborazione), cambiamenti personalità, disturbi sonno, depressione.
  • Neuropatia periferica: sensitiva (formicolio, bruciore, ipoestesia - guanti/calze), motoria, autonomica.

Sistema muscoloscheletrico

  • Artralgie migratorie precoci: dolore che "viaggia" tra articolazioni.
  • Artrite da Lyme (fase tardiva): mono/oligoartrite (ginocchio > 90%), gonfiore notevole, dolore moderato, calore. Può diventare cronica/erosiva se non trattata. Spalla, gomito, caviglia, anca, TMJ anche coinvolte.
  • Mialgie diffuse, tendiniti, borsiti.

Sistema cardiovascolare (Cardite da Lyme)

  • Blocco atrioventricolare (I°, II°, III° grado) - reversibile con trattamento.
  • Miocardite, pericardite, cardiomiopatia dilatativa (rare).
  • Palpitazioni, sincope, dispnea, dolore toracico atipico.
  • Rischio morte improvvisa se blocco AV alto grado non riconosciuto/ trattato.

Cute

  • Eritema migrante: lesione primaria, anello in espansione (media 15 cm), centro chiaro ("occhio di bue") o omogeneo. 70-80% casi.
  • Eritemi secondari multipli: disseminazione ematogena.
  • Linfocitoma borreliale: nodulo rosso-violaceo (lobi orecchie, capezzoli, scroto) - quasi solo Europa (B. afzelii/garinii).
  • Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA): fase tardiva (anni), cute sottile, atrofica, violacea, telangiectasica su superfici estensorie arti (mani, piedi, gomiti, ginocchia) - quasi solo Europa (B. afzelii).

Altri sistemi

  • Oculare: congiuntivite, uveite, neurite ottica, cheratite (fase disseminata).
  • Epatico: epatite granulomatosa, elevazione transaminasi (raro).
  • Renale: glomerulonefrite (nefrite da Lyme - rara, fatale nel cane; nell'uomo aneddotica).

Diagnosi e trattamento: sintesi

  • Diagnosi: clinica (eritema migrante in area endemica = trattare subito) + sierologia a 2 step (ELISA + Western blot) per fasi successive.
  • Trattamento: antibiotici per stadio (vedi articoli dedicati). Precoce = guarigione. Tardivo = rischio sequele.