Eczema Disidrosico (Pompholyx): Algoritmo Gestione Graduale Completo
L'eczema disidrosico (pompholyx) è una dermatite vescicolare cronica mani/piedi caratterizzata da vescicole profonde pruriginose su palmi, dita laterali e piante. Le riacutizzazioni sono innescate da sudorazione, allergeni da contatto, stress e cambiamenti stagionali.
Criteri Diagnostici
- Ricorrenti raccolte vescicole 1-2mm profonde (aspetto "budino tapioca")
- Prurito intenso, bruciore
- Distribuzione simmetrica palmi/dita/piante
- Risoluzione con desquamazione, ragadi, lichenificazione in fase cronica
- Escludere: Tinea (esame KOH), allergia da contatto (patch testing), scabbia, psoriasi pustolosa
Scala Trattamento Graduale
Livello 1: Fondamenta (Tutti i Pazienti)
- Cura cute delicata: Detergente senza profumo, idratazione immediata post-lavaggio (unguento > crema > lozione)
- Protezione barriera: Fodere cotone sotto guanti vinile/nitrile per lavoro bagnato; evitare lattice
- Evitamento trigger: Identificare via diario (metalli, profumi, conservanti, alimenti)
- Gestione stress: CBT, mindfulness, biofeedback (forte associazione riacutizzazioni)
Livello 2: Anti-infiammatori Topici
- TCI ad alta potenza (tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%): Prima linea per mantenimento; nessun rischio atrofia
- Corticosteroidi potenti (clobetasol 0,05%, halobetasol 0,05%): Brevi cicli (2 settimane on/off) per riacutizzazioni; occlusione (guanti notturna) aumenta penetrazione
- Inibitore PDE4 topico (crisaborolo 2%): Alternativa per aree sensibili
Livello 3: Fototerapia
- UVB a banda stretta (unità mani/piedi) — 2-3x/settimana; efficace per casi refrattari
- PUVA (psoralene + UVA) — più potente; rischio carcinogeno maggiore
- Laser excimer mirato — malattia localizzata
Livello 4: Terapia Sistemica (Severo/Refrattario)
- Alitretinoina (acido 9-cis-retinoico): FDA-approvata per eczema cronico mani severo; teratogena (prevenzione gravidanza stretta)
- Immunosoppressori: Metotrexate, ciclosporina, azatioprina, micofenolato — monitoraggio specialista
- Biologici: Dupilumab (IL-4/13) — approvato per dermatite atopica; off-label per disidrosico; tralokinumab, upadacitinib emergenti
Livello 5: Aggiuntivi
- Tossina botulinica A (iniezioni palmari) — riduce trigger iperidrosi; durata 4-6 mesi
- Antistaminici orali (sedativi notturni) — per prurito/sonno
- Antisettici topici (clorexidina, bagni candeggina diluiti) — se colonizzazione secondaria
Gestione a Lungo Termine
Corso cronico recidivante. Mantenimento: TCI 2-3x/settimana, protezione barriera, evitamento trigger. Cura multidisciplinare (dermatologia, allergologia, psicologia) per casi severi.