Sintomi della Malattia di Lyme: Riconoscimento, Cause e Trattamento
Epidemiologia e trasmissione
Negli USA: ~30.000-40.000 casi riportati/anno (stima reale ~476.000/anno CDC). Maggioranza nel Nord-Est, Midwest superiore, Medio Atlantico. In Europa: endemica in Europa centrale/orientale, Scandinavia. Vettore: Ixodes scapularis (USA), I. ricinus (Europa). Agente: Borrelia burgdorferi sensu lato. Trasmissione: morso zecca infetta attaccata ≥36-48h.
Stadi clinici e sintomi
Stadio 1: Malattia localizzata precoce (3-30 giorni post-morso)
- Eritema Migrante (EM): segno patognomonico (70-80% casi). Macchia rossa che si espande dal sito morso → diametro ≥5 cm (spesso 10-30 cm). Aspetto "a occhio di bue" (clearing centrale) nel 20-30%; più spesso omogeneo. Caldo, non dolente/pruriginoso. Può essere multiplo (disseminazione ematogena precoce).
- Sintomi sistemici lievi: febbricola, cefalea, malessere, mialgie, artralgie, linfonodopatia locale.
Stadio 2: Malattia disseminata precoce (settimane-mesi)
Batteriemia → diffusione ematogena/linfatica.
- EM multiplo (lesioni secondarie, minori, senza clearing centrale).
- Neurologiche: meningite asettica (cefalea, rigidità nuca), radicoloneurite (dolore radicolare, parestesie, debolezza), paralisi facciale periferica (spesso bilaterale - suggestivo Lyme), encefalite (rara).
- Cardiache: blocco AV (I, II, III grado - fluttuante), miocardite, pericardite. Sincope, dispnea, palpitazioni.
- Cutanee: linfocitoma cutaneo (nodulo rosso-bluastro, lobo orecchio, capezzolo, scroto - più frequente Europa).
Stadio 3: Malattia disseminata tardiva (mesi-anni)
- Artrite di Lyme: mono/oligoarticolare (ginocchio >90%), tumefazione importante, dolore modesto, recidivante/remittente. Senza trattamento → cronicizzazione, danno cartilagineo.
- Neurologiche croniche: encefalopatia lieve (memoria, concentrazione, umore), polineuropatia periferica.
- Cutanee: acrodermatite cronica atrofizzante (ACA) - lesioni atrofiche, cigaret paper skin, siti acrali (mani/piedi) - quasi solo Europa (B. afzelii).
Trattamento (Linee guida IDSA 2020 / ESCMID / NICE)
| Manifestazione | Regime first-line | Durata | Alternative |
|---|
| EM (stadio 1) | Doxiciclina 100 mg 2v/die | 10-14 giorni | Amoxicillina 500 mg 3v/die; Cefuroxima axetil 500 mg 2v/die |
| Neuroborreliosi (meningite, radicoloneurite, paralisi facciale) | Ceftriaxone 2 g EV 1/die | 14-21 giorni | Penicillina G 18-24 MU/die EV; Doxiciclina 200 mg/die OS (solo casi lievi, no meningite) |
| Cardite (blocco AV alto grado / instabile) | Ceftriaxone 2 g EV 1/die | 14-21 giorni | Doxiciclina OS se blocco AV I grado, asintomatico, monitoraggio telemetrico |
| Artrite (stadio 3) | Doxiciclina 100 mg 2v/die | 28 giorni | Amoxicillina 500 mg 3v/die; Ceftriaxone EV se fallimento orale |
| ACA | Doxiciclina 100 mg 2v/die | 21-28 giorni | Amoxicillina |
Pediatrici (<8 anni, gravidanza): Amoxicillina 50 mg/kg/die diviso 3v (max 500 mg/dose) o Cefuroxima 30 mg/kg/die diviso 2v. No doxiciclina.
Punti chiave
- Trattamento precoce = guarigione quasi universale.
- Reazione di Jarisch-Herxheimer (febbre, brividi, mialgie, esantema peggioramento) nelle prime 24h terapia → autolimitante, non sospendere antibiotico.
- Sierologia NON serve per monitorare risposta terapia (anticorpi persistono anni).
- PTLDS (sindrome post-trattamento): sintomi persistenti >6 mesi post-terapia adeguata. Nessuna evidenza infezione attiva. Gestione sintomatica (v. articolo gestione cronica).
Prevenzione
- Repellenti: DEET 20-30%, Picaridin 20%, IR3535, OLE (olio eucalipto limone) su cute/esposti.
- Permetrina 0.5% su abbigliamento/attrezzatura (non su cute).
- Ispezione corporea post-attività all'aperto (pieghi, cuoio capelluto, orecchie, ombelico, inguine).
- Rimozione zecca tempestiva: pinzette a punta fine, afferrare testa/bocchette vicino a cute, tirare verso l'alto con trazione costante. Non schiacciare corpo zecca. Disinfettare. Conservare zecca in alcol per eventuale identificazione/PCR.