Cardioversione per fibrillazione atriale: sicurezza, rischi e ruolo cruciale dell'anticoagulazione
La cardioversione elettrica eroga uno shock sincronizzato per ripristinare il ritmo sinusale nella fibrillazione atriale (FA). Non indebolisce il muscolo cardiaco.
Profilo di sicurezza
- Rischi acuti (bassi): Ustioni cutanee, aritmie transitorie (bradicardia, TV/VF <1%), tromboembolia (se non anticoagulato).
- Nessun danno miocardico a lungo termine: Energia shock (50–200 J bifasico) ben sotto soglia lesiva. Nessuna riduzione frazione d'eiezione.
- Tasso successo: 90%+ per FA acuta; minore per FA persistente/cronica, atrio sinistro dilatato, squilibri metabolici.
Prerequisito critico: Anticoagulazione
- FA >48 ore o durata sconosciuta → anticoagulazione terapeutica ≥3 settimane prima E 4 settimane dopo.
- Alternativa: Cardioversione guidata da TE (nessun trombo in appendice atriale sinistra) → anticoagulazione peri-procedura.
- CHA₂DS₂-VASc guida anticoagulazione a lungo termine indipendentemente dal ritmo.
Cardioversione farmacologica
- Flecainide, propafenone, ibutilide, amiodarone – per FA recente, no cardiopatia strutturale (flecainide/propafenone).
- Minor successo acuto vs elettrica; rischio pro-aritmia.
Quando cardioversione fallisce o recidiva
Ablazione transcatetere (isolamento vene polmonari) – controllo ritmo superiore a lungo termine, specialmente FA parossistica.
La cardioversione è sicura ed efficace se indicata e anticoagulata. Tratta il ritmo, non il substrato.