Cardiomegalia: Cause, Sintomi e Trattamento del Cuore Ingrandito

La cardiomegalia (cuore ingrandito) non è una malattia ma un segno di stress o patologia cardiaca sottostante. Riflette dilatazione camere, ispessimento pareti (ipertrofia), o entrambi.

Eziologie Principali

Categoria	Condizioni	Meccanismo
Sovraccarico Pressione	Ipertensione, stenosi aortica, coartazione, stenosi polmonare, TE cronica	Ipertrofia concentrica (ispessimento parete)
Sovraccarico Volume	Insufficienza aortica/mitrale, CIV, PDA, ARVD, stati ad alto output (anemia, tireotossicosi, fistola AV)	Ipertrofia eccentrica (dilatazione camera)
Malattia Miocardica	Dilatata (CMPD), ipertrofica (CMPH), restrittiva, aritmogena (ARVC), infiltrativa (amiloide, sarcoidosi), peripartum	Genetica, infiammatoria, tossica, metabolica
Ischemica	Malattia coronarica, pregresso IMA, cardiopatia ischemica	Rimodellamento, dilatazione, aneurisma
Valvolare	Stenosi, insufficienza (mitrale, aortica, tricuspide)	Sovraccarico pressione/volume
Congenita	Shunt non riparati, Ebstein, ventricolo unico	Carico volume/pressione cronico
Endocrina/Metabolica	Ipertiroidismo, acromegalia, feocromocitoma, obesità	Alto output, effetti miocardici diretti
Infiammatoria/Infettiva	Miocardite (virale, autoimmune), Chagas, reumatica	Infiammazione, fibrosi, dilatazione

Sintomi (Spesso Tardi)

• Dispnea da sforzo → a riposo, ortopnea, DPN
• Affaticamento, intolleranza esercizio
• Edema periferico, ascite, aumento peso
• Palpitazioni (FA, TV comuni)
• Dolore toracico (se ischemica)
• Sincope, pre-sincope
• Tosse (congestione polmonare)

Iter Diagnostico

• Ecocardiogramma (Gold Standard): Dimensioni camere, spessore pareti, FE, funzione valvolare, funzione diastolica.
• RX Torace: Indice cardiotoracico >0,5, congestione venosa polmonare.
• ECG: Criteri voltaggio per ipertrofia, pattern strain, aritmie.
• Risonanza Magnetica Cardiaca: Caratterizzazione tessutale (fibrosi, edema, infiltrati), volumi precisi.
• Biomarcatori: BNP/NT-proBNP, troponina, workup eziologie specifiche (ferro, TSH, SPEP, pannello genetico).

Trattamento: Mirare alla Causa

• Ipertensione: GDMT (ACEi/ARB/ARNI, beta-bloccante, MRA, SGLT2i, tiazidico).
• Valvolare: Riparazione/sostituzione per linee guida.
• CMPD: GDMT + terapia device (ICD, CRT) se FE ≤35%.
• CMPH: Beta-bloccante, verapamil, mavacamten, riduzione setto se ostruttiva.
• Infiltrative: Trattare causa sottostante (chelazione, chemioterapia, anti-infiammatori).
• Avanzate: LVAD, trapianto.

Prevenzione

Controllare PA, lipidi, diabete; evitare alcol eccessivo; trattare apnee sonno; esercizio regolare; valutazione precoce per storia familiare cardiomiopatia/morte improvvisa.