Frequenza cardiaca a riposo bassa (bradicardia): cause e quando preoccuparsi

Frequenza cardiaca a riposo (FCR) <60 bpm definisce bradicardia. Il contesto determina significato: asintomatica in atleti; patologica se sintomatica o inspiegata.

Cause fisiologiche

• Condizionamento atletico: FCR 40–60 bpm; alto volume sistolico; asintomatica.
• Sonno/rilassamento: Dominanza tono vagale.
• Manovre vagali: Valsalva, massaggio seno carotideo.

Farmaco-indotta (Comune)

• Beta-bloccanti, calcio-antagonisti non-DHP (verapamil, diltiazem).
• Digossina, clonidina, oppioidi, litio.
• Azione: Rivedere farmaci; aggiustare se sintomatica.

Cause patologiche

• Malattia conduzione: Sindrome seno malato, blocco AV (1°, 2°, 3°).
• Metaboliche: Ipotiroidismo, iperkaliemia, ipercalcemia.
• Infiltrative: Amiloidosi, sarcoidosi, cardite Lyme.
• Ischemia: Infarto inferiore (RCA) → ischemia nodo AV.
• Neurologiche: Aumento PIC, ictus tronco encefalico.

Valutazione

• Sintomi: sincope, presincope, affaticamento, intolleranza esercizio, confusione, dispnea.
• ECG, Holter, eco, esami (TSH, elettroliti, troponina, livelli digossina).
• Test da sforzo se sospetta incompetenza cronotropa.

Gestione

• Atleta asintomatico: nessuno necessario.
• Farmaco-indotta: riduzione dose, cambio, o aggiunta agente cronotropo.
• Bradicardia sintomatica: atropina 0,5 mg EV (acuta), pacing transcutaneo, pacemaker permanente se malattia conduzione intrinseca.