Aritmia Cardiaca: Tipi, Sintomi, Cause e Opzioni Terapeutiche
Cos'è un'Aritmia?
Un'aritmia è qualsiasi deviazione dal normale ritmo sinusale (60–100 bpm, regolare, origine sinusale). Sono classificate per frequenza, origine, e meccanismo.
Categorie Principali
| Categoria | Esempi | Frequenza/Regolarità |
|---|
| Bradicardie | Bradicardia sinusale, blocco AV (I, II, III), sindrome seno malato | <60 bpm |
| Tachiaritmie sovraventricolari | Fibrillazione atriale (FA), flutter atriale, AVNRT, AVRT, TA | >100 bpm, QRS stretto (solitamente) |
| Tachiaritmie ventricolari | Tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare, extrasistoli ventricolari, Torsioni di punta | >100 bpm, QRS largo |
| Battiti prematuri | Extrasistoli atriali, extrasistoli ventricolari | Extrasistoli precoci |
Sintomi Comuni
- Palpitazioni (cuore che corre, salta, batte irregolare)
- Vertigini, presincope, sincope
- Dispnea, intolleranza allo sforzo
- Disagio toracico
- Stanchezza
- Asintomatiche—comune, specialmente con FA
Eziologie Principali
- Cardiache: Cardiomiopatia ischemica, valvulopatie, scompenso cardiaco, congenite, canalopatie.
- Metaboliche/Endocrine: Disfunzione tiroidea (iper → FA; ipo → bradicardia), squilibrio elettroliti (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺).
- Tossiche/Farmacologiche: β-bloccanti, calcio-antagonisti, digossina, farmaci pro-aritmici, stimolanti (cocaina, anfetamine), alcol ("cuore da festa").
- Autonome: Scarica vagale (vasovagale), scarica simpatica (stress, feocromocitoma).
- Sistemiche: Sepsi, embolia polmonare, apnee notturne, post-operatorio.
Iter Diagnostico
- ECG 12 derivazioni—istantanea; può mancare aritmie parossistiche.
- Monitoraggio ambulatoriale: Holter (24–48h), event recorder (settimane), loop recorder impiantabile (anni).
- Ecocardiogramma—valutazione strutturale/funzionale.
- Esami: TSH, elettroliti, troponina, BNP, livelli farmaci.
- Studio elettrofisiologico—mappatura/ablazione invasiva.
Principi Terapeutici
Controllo Frequenza vs Ritmo (Es. FA)
- Controllo frequenza: β-bloccanti, calcio-antagonisti non-DHP, digossina.
- Controllo ritmo: Antiaritmici (amiodarone, dofetilide, flecainide, propafenone, sotalolo), cardioversione, ablazione catetere (isolamento vene polmonari).
Anticoagulazione
Score CHA₂DS₂‑VASc guida anticoagulazione in FA/flutter atriale (DOAC preferiti su warfarin).
Terapia con Dispositivi
- Pacemaker: bradiaritmie sintomatiche, blocco AV alto grado.
- ICD: prevenzione secondaria (sopravvissuti MCI/V‑fib) o primaria (FE ≤35% su terapia ottimale).
- CRT: ICFr + BBB sinistro + QRS ≥150 ms.
Ablazione
Curativa per AVNRT, AVRT, flutter atriale tipico, TA focale, TV idiopatica. Prima linea per molte TVS.
Bandiere Rosse – Emergenza
- Instabilità emodinamica (ipotensione, shock, alterato stato mentale) → cardioversione/defibrillazione immediata.
- TV sostenuta, VF, Torsioni → ACLS.
- FA pre-eccitata (WPW) → evitare bloccanti nodo AV; usare procainamide o cardioversione.
Qualsiasi nuova o peggiorata palpitazione, sincope, o sintomo da sforzo richiede valutazione medica tempestiva.