Livelli di Trigliceridi: Rischio Cardiovascolare e Strategie di Riduzione
Cosa Sono
Trigliceridi (TG) = forma di deposito grassi (3 acidi grassi + glicerolo). Derivano da dieta (grassi, zuccheri, alcol) e sintesi epatica (lipogenesi de novo da carboidrati in eccesso). Ruolo fisiologico: riserva energetica, trasporto acidi grassi.
Classificazione del Rischio (mg/dL)
- Normale: <150
- Borderline: 150-199
- Alto: 200-499
- Molto alto: ≥500 (rischio pancreatite acuta)
Relazione con LDL
TG elevati → ↑ VLDL → conversione a LDL (piccole, dense, aterogene) → ↑ LDL. Spesso coesistono: dislipidemia mista / sindrome metabolica. Priorità terapeutica: prima LDL a target, poi TG.
Prevenzione e Trattamento Non Farmacologico
- Dieta: basso indice glicemico, limitare zuccheri semplici, farine raffinate, alcol (potente induttore lipogenesi epatica), grassi saturi/trans.
- Omega-3 (EPA/DHA): pesce azzurro 2-3 volte/settimana o integratori ad alta purezza (icosapent etile 4g/die per TG >500 o alto rischio CV).
- Esercizio: aerobico + resistenza → ↑ clearance TG, ↑ sensibilità insulinica.
- Peso: calo 5-10% peso → ↓ TG 20-30%.
- Controllo glicemico: insulinoresistenza → ↑ TG.
Terapia Farmacologica (se TG persistentemente alti)
- Fibrati (fenofibrato, gemfibrozil) - attenzione interazione statine (rabdomiolisi)
- Niacina (ruolo limitato, effetti collaterali)
- Acidi grassi omega-3 prescritti (icosapent etile - REDUCE-IT trial)
- Nuovi: inibitori ANGPTL3 (evinacumab), antisense APOC3 (volanesorsen - FCS)