Insufficienza Mitralica (Rigurgito Mitralico): Sintomi, Rischi e Complicanze
Definizione
Rigurgito mitralico = valvola mitrale non chiude ermeticamente → reflusso sangue VS → atrio sinistro in sistole. Cause: prolasso, rottura corde, dilatazione anello (scompenso), endocardite, febbre reumatica, cardiomiopatia ischemica.
Sintomi e Segni
- Soffio sistolico olosistolico (apice, irradiazione ascella): spesso primo segno (visita medica).
- Dispnea da sforzo → a riposo / ortopnea: congestione polmonare da sovraccarico volume atrio sinistro → vene polmonari.
- Astenia / intolleranza sforzo: output ridotto.
- Palpitazioni: fibrillazione atriale (dilatazione atrio sinistro) → FC irregolare, rapida.
- Edema declive, nicturia, tosse notturna: segni scompenso destro secondario (fase avanzata).
Storia Naturale
Può restare asintomatica decenni (compenso). Progressione → scompenso sintomatico = indicazione intervento. Tempismo cruciale: intervento precoce (prima disfunzione VS irreversibile / ipertensione polmonare fissa) = migliori outcome.
Complicanze Severi
- Fibrillazione atriale: atrio sinistro dilatato → substrato aritmico → trombi atriali → ictus embolico. Anticoagulazione se FA (CHA₂DS₂-VASc ≥2 U, ≥3 D).
- Endocardite infettiva: valvola patologica = nidus per batteriemia.
- Ipertensione polmonare: post-capillare (passiva) → pre-capillare (reattiva) → fissa → scompenso destro irreversibile.
Trattamento
- Medico: diuretici (congestione), vasodilatatori (post-carico), anticoagulanti (se FA).
- Chirurgico: Riparazione valvolare nativa (gold standard) > sostituzione. Tecniche: annuloplastica, resezione foglietto, neocorde (PTFE), edge-to-edge (Alfieri).
- Percutaneo: MitraClip (edge-to-edge transcatetere) per pazienti alto rischio chirurgico / rigurgito secondario (funzionale).