Scompenso Cardiaco Cronico: Sintomi, Segni, Diagnosi e Complicanze
Patofisiologia
Scompenso cronico = progressione lenta (mesi/anni) da ipertensione/coronaropatia → disfunzione ventricolare sx/dx/biventricolare → inadeguato output cardiaco → congestione sistemica/polmonare + ipoperfusione periferica.
Sintomi (Soggettivi)
- Dispnea (da sforzo → ortopnea → dispnea parossistica notturna)
- Aritmie (FA, extrasistoli), tachicardia
- Sibili, tosse, espettorato biancastro/ematico
- Edema declive (caviglie, gambe, regione sacrale)
- Aumento peso rapido (ritenzione idrica)
- Ascite, anoressia, nausea
- Difficoltà concentrazione, "brain fog", astenia
- Nicturia, oliguria diurna
- Palpitazioni, sincope/pre-sincope
Peggioramento con sforzo (cuore non aumenta output).
Segni (Oggettivi - Esame Clinico)
- Toni cardiaci anomali (3° tono - galoppo, soffi rigurgito mitralico/tricuspidale)
- Rantoli basali (edema polmonare)
- Edema arti, epatomegalia, ingiugulazione
Esami Diagnostici Chiave
- Ecocardiogramma: FE (frazione eiezione) = classificazione (HFrEF ≤40%, HFmrEF 41-49%, HFpEF ≥50%), cinetica segmentaria, valvole, pressioni polmonari (E/e', TR Vmax).
- BNP / NT-proBNP: marcatore gold standard diagnosi/prognosi.
- ECG, RX torace (cardiomegalia, congestione polmonare, versamento pleurico), TC/RM cardiaca, cateterismo destro (emodinamica invasiva).
- Esami ematochimici: emocromo, funzionalità renale (creatinina, eGFR), epatica, elettroliti, glicemia, profilo lipidico, TSH, ferritina/transferrina, troponina.
Complicanze da Scompenso Non Controllato
Danno renale (cardiorenal syndrome), epatico (congestione → cirrosi cardiaca), ictus (trombo atriale/ventricolare), morte improvvisa (aritmia ventricolare).