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Stenosi Aortica: Sintomi, Cause, Diagnosi e Trattamento

Definizione

Stenosi aortica = orifizio valvolare aortico ristretto → ostacolo flusso sistolico → sovraccarico pressione ventricolo sinistro → ipertrofia concentrica → scompenso.

Eziologia

  • Congennita: valvola bicuspide (1-2% popolazione) → stenosi precoce (50-60 anni).
  • Degenerativa calcifica (senile): >70 anni, processo attivo infiammatorio/calcifico (simile aterosclerosi). Più comune.
  • Reumatica: post-febbre reumatica (fusione commissure). In calo Paesi sviluppati.

Sintomi (Triade Classica)

  1. Dispnea da sforzo (più precoce)
  2. Angina (dolore costrittivo, retrosternale, da sforzo, per ischemia da ipertrofia + ridotta riserva coronarica)
  3. Sincope da sforzo (incapacità aumentare output → ipotensione)

Altri: vertigini, palpitazioni (FA), astenia. Può essere asintomatica a lungo (stadio latente).

Evoluzione Naturale

Asintomatica → sintomatica → morte improvvisa / scompenso. Da insorgenza sintomi: sopravvivenza media 2-3 anni se non trattata. Sintomi = indicazione a intervento.

Segni e Diagnostica

  • Auscultazione: soffio sistolico eiezione (base dx, irradiazione carotidi), 2° tono aortico smorzato/assente, "click" eiezione (bicuspide).
  • Ecocardiogramma: area valvolare (AVA), gradiente medio/massimo (Vmax), FE, dimensioni VS, spessore pareti. Classificazione: lieve (AVA >1.5, Vmax <3), moderata, severa (AVA <1.0, Vmax >4), molto severa.
  • Cateterismo destro/sinistro (gradienti emodinamici, coronarografia pre-intervento).
  • TC/RM per anatomia radice aortica / pianificazione TAVI.

Trattamento

  • Medico: solo sintomatico (diuretici se congestione). Nessun farmaco rallenta progressione.
  • Interventistico: TAVI (impianto valvolare transcatetere) = standard per rischio chirurgico intermedio/alto/estremo. Età >75-80 o STS >4-8%.
  • Chirurgico (SAVR): sostituzione valvolare a cuore aperto. Preferito: basso rischio chirurgico, età <65-70, anatomia complessa, necessità concomitante by-pass/altra valvola.
  • Valvola: meccanica (anticoagulazione vita) vs biologica (no anticoagulazione, durata 10-15 anni).

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