Scompenso cardiaco congestizio: sintomi, cause e gestione
Definizione
Incapacità del cuore di pompare sangue sufficiente a soddisfare i bisogni metabolici. Progressivo, potenzialmente fatale. Nota: termine corretto è "scompenso cardiaco", non "congiuntivo".
Sintomi per ventricolo interessato
- Scompenso sinistro: dispnea da sforzo → ortopnea → dispnea parossistica notturna; tosse, rantoli basali.
- Scompenso destro: edemi declivi (caviglie/piedi), nicturia, epatomegalia, ingurgitazione giugulare, ascite.
- Biventricolare: combinazione dei suddetti.
Cause prevenibili/modificabili
- Fumo, obesità, ipertensione non controllata, diabete non compensato.
- Stile di vita: esercizio, dieta mediterranea, controllo glicemico/pressorio → prevenzione/regressione.
Fisiopatologia e circolo vizioso
- Danno miocardico (ischemia, ipertensione, cardiomiopatia, valvulopatia) → ↓ gittata.
- Compenso neuroormonale (simpatico, RAAS) → ↑ FC, vasocostrizione, ritenzione Na⁺/H₂O.
- Ipertrofia/dilatazione ventricolare → ↑ consumo O₂, rigidità, aritmie.
- Peggioramento progressivo → morte per scompenso refrattario o morte improvvisa aritmica.
Trattamento evidence-based (guideline ESC/ACC)
- Farmacologico: ACE-i/sartani/ARNI, beta-bloccanti, MRA, SGLT2-inibitori, diuretici (sintomi), ivabradina, digossina.
- Device: CRT-D/ICD se FE ridotta + QRS largo/sintomi.
- Rivascolarizzazione se ischemia viabile; chirurgia valvolare se indicata.
- Trapianto/assistenza meccanica (VAD) stadio terminale.
Raccomandazioni esperti
- Esercizio se clinicamente stabili (riabilitazione cardiologica).
- Calore ponderale se obesi → ↓ lavoro cardiaco, migliora apnee notturne.
- Automonitoraggio peso giornaliero (↑2 kg/die = allarme).
- Vaccinazioni (antinfluenzale, antipneumococcica, COVID).